特医食品如何吃，很重要

据媒体报道，我国每年有2.3亿人次的住院人群，其中30%-40%存在营养不良和营养风险。如果这些病人能够获得足够的营养，就能获得更好的诊疗效果。    特医食品在国外有着几十年的使用历史，欧美国家使用较早，产品成熟且种类丰富。特医食品在患者治疗与康复过程中起着极其重要的作用，使用特医食品不仅能够有效缩短疾病治疗周期、加速康复速度，还能够显著降低治疗费用、减轻患者的经济负担，因此特医食品在许多国家得到了广泛应用。

什么是特医食品？

   GB29922对“特医食品”的定义、分类、技术指标做了严格要求。

特殊医学用途配方食品是指为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素和膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。     

特医食品包括适用于0月龄至12月龄的特殊医学用途婴儿配方食品和适用于1岁以上人群的特殊医学用途配方食品。从法规角度，特医食品消费者包括了全年龄段人群。

      通俗一点讲，特医食品就是具有特殊医学用途的食品，专门为了特殊身体状态人群研发设计，不是针对正常人。这里的特殊身体状态人群包括了四类：

特医食品的作用是营养支持，病人可以通过使用特医食品，降低营养不良的发生，从而提高临床治疗和康复效果、缩短病程、减少医疗费用、增加病床周转率，以及降低再入院率等。       目前，特医食品可以在医院内使用，也有很多受众群体在家使用。特医食品不同于普通食品，需要经过国家市场监督管理局注册审批，并取得食品生产许可才可以上市销售。其研发门槛高、国家监督严格，因此产品的安全性很高。

特医食品，该如何吃？

        你可能会说，吃还用专门讲吗？对于普通食品，消费者可以根据个人喜好选择。而对于特医食品，不是患者想吃就能吃的。法规规定，特医食品必须在医生或临床营养师指导下使用。这有点像药品，需要遵医嘱服用。特医法规专门规定，特医食品的包装上强制标识“请在医生或临床营养师指导下使用”。

       特医食品属于肠内营养，也就是说不能用于肠外营养和静脉注射。吃的方式目前有口服和管饲两种。截至目前，我国已经有159款特医食品获得注册批号，为粉态和液体两种。不同产品能否口服或管饲，需要根据产品说明书来确定。

       那么接下来，我们来看一下口服和管饲的要求。

口服

       我们都知道，食物进入消化道的途径为口、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠，人体消化道结构。 

       口服适合于有吞咽能力，食管、胃肠道没有梗阻能够发挥作用的病人。当病人不愿或不能足够进食时，特医食品可以作为饮食的补充，这种情况在老年人中尤其普遍。经口喂养是最安全、最符合生理特点的喂养方式，但只能针对于能口服摄食的人群。

管饲

       当病人意识昏迷、吞咽困难、胃肠道手术后或梗阻等情况下，不能通过口服使用特医食品，则选择管饲喂养。

      管饲，就是通过管子，把特医食品打入患者胃中或肠道中，帮助不能自主吞咽的患者提供营养，维持体内代谢和营养。

     管饲途径包括鼻胃、鼻十二指肠、鼻空肠、胃造口、空肠造口等多种。医生需要根据病人的胃肠道功能、营养治疗的预计周期、病人的接受度等来确定管饲途径。     

接下来，我们来看一下这几种途径的区别。

经鼻置管

       经鼻置管就是人工把管由鼻腔插入，经过食道，置入胃或肠道中，来为患者提供营养的方式，包括鼻胃管和鼻肠管（可置入十二指肠或空肠）。鼻管适用于短期的营养支持（<6周）病人。

      鼻管适用于昏迷、吞咽或咀嚼困难、食管疾病而不能正常进食的病人。这种方法需要借助透视或内镜，将鼻管置入小肠。

经皮内镜下胃造口或空肠造口

       经皮内镜下胃造口，是通过胃镜引导下做手术，在胃镜下放置导丝，将胃造瘘囊经胃镜从腹壁引出，可以直接将营养液或食物液体等输入胃腔内。

       这种方式适用于鼻饲营养时间较长（>6周）、消化道远端有梗阻而无法置管者，或不耐受鼻饲管者。包括经皮内镜下胃造口（PEG）、经皮内镜下空肠造口（PEJ）。

外科手术造口置管术

      当病人不能经皮下内镜置管时，就需要通过外科手术进行置管。外科手术造口置管适用于肿瘤引起的消化道梗阻等，而不能做内镜的病人。外科手术置管的方式各不相同，一般分为永久性和临时性两种。

管饲方法

      管饲的方法分为定时推注法、间隙滴注法和连续输注法3种。根据特医食品的性质和用量等产品特点、喂养管的管径和类型等，来确定选择哪种管饲方法。
1、定时推注法      将液体特医食品，或将粉剂产品冲调成液体，在一定时间内用注射器，通过喂养管推注入人体。推注的速度不能过快，一般不超过30mL/min，每次给予的特医食品要少量， 多次推注。 

     这种方法适用于鼻胃管或胃造口、可以活动或不想连续使用喂养泵的病人。

2、间隙滴注法

      将特医食品通过输注管和病人的喂养管相连接，缓慢输入病人胃肠道内，总量在24小时循环输注，但有间歇休息期，如持续输注3小时，然后休息2小时，然后这样循环。

      这种方法可以保证病人有一定的活动度，给胃肠道周期性的休息状态，可以提高病人的耐受性。

3、连续输注法

      这种方法就是不间断地向病人胃肠道内缓慢注入特医食品，最长时间可达24小时。该方法适用于危重病人、十二指肠或空肠喂养者。这种输注方法一般采用重力滴注法或营养泵输注法，推荐使用营养泵输注，这样可以更好地控制滴注速度。 

      对于输注要求高的病人，如需要在限定的时间输注完，或输注速度要很慢，或输注的特医食品黏度较高等，需要使用专业的营养泵进行输注，这样能更好地控制输注速度，有的还可以控制营养液的温度。

       根据GB 29922，特医食品可以分为三类：全营养配方食品、特定全营养配方食品（共13种特定疾病）、非全营养配方食品（包括营养素组件、电解质配方、增稠组件、流质配方、氨基酸代谢障碍配方）。目前市场上特医食品种类较多，使用特医食品必须咨询专业医生或营养师。

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