营养治疗，一剂“良药”

营养不良常常被忽略，其实这也是一种疾病。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2019年报告显示，我国肿瘤患者营养不良发生率达58%，其中食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的营养不良发病率位居前五。

肿瘤是一种与代谢及生活方式相关的疾病，研究发现，1/3的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理营养，调整饮食习惯可以预防30%~40%的肿瘤。对于已经罹患肿瘤的患者，营养支持则尤为重要。

所谓“民以食为天”，吃对了，体内营养保证了，其实也是抗癌的一剂“良药”。

如何发现营养不良？

医护人员

目前临床上，推荐营养风险筛查2002（NRS 2002）为住院患者营养风险筛查。NRS评分≧3分为具有营养风险，需要给予营养干预；而NRS＜3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次。

患者及家属

1.食欲、进食量：最近一周内的食欲及进食量有无下降；2.体重：近一个月到三个月内乃至半年内体重有无下降；3.头晕乏力：是否贫血；4.疼痛：长期疼痛影响食欲及进食；5.长期发热：发热伴有代谢消耗增加；6.吞咽困难、哽咽感：进食的质和量会下降；7.胸、腹腔积液：伴有体内蛋白质的丢失；8.恶心呕吐超过一周，伴随进食量的下降；9.双下肢水肿：常因低蛋白血症所致；10.长期的便秘腹泻等。

肿瘤患者常见营养误区

肿瘤能被饿死？

错误观点：担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入；希望通过饥饿去饿死肿瘤。

真相：不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能是患者本人。而且营养不良的肿瘤病人并发症更多、生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。

正确建议：营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。

肿瘤患者喝汤最有营养？

错误观点：有人认为营养在汤里，要给患者吃，所以医生们经常看到患者喝汤，家属吃渣的奇怪情景。

真相：事实上汤里面的营养成分很少，鱼肉类食材，汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子，营养密度低，大部分营养（特别是蛋白质）都留在了渣里。所以，煲汤不是人体营养成分的良好来源；大量喝汤，会影响其它食物的摄入，膳食单一，反而会导致营养不良。

正确建议：如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者需要进食流食的话，可以将各种食材单独或混合用匀浆机（豆浆机）打碎，既便于吞咽又有利于消化吸收。

食疗比药疗好？

错误观点：保健品比药品安全，药食同源，药疗不如食疗。

真相：许多食品有一定的辅助抗癌作用，但目前还没有可靠的医学证据证实特殊食疗能延缓肿瘤进展、治愈肿瘤或预防复发。实际上，有些补剂还可能会影响肿瘤治疗的功效。

正确建议：如果得到一些“食疗偏方”的信息，不妨及时向医生咨询了解是否具有抗肿瘤作用，至少不能影响肿瘤治疗。

肿瘤患者需要忌口？

错误观点：盲目忌口，认为“鱼、肉、蛋、鸡、鸭、鹅“等是发物，会加快肿瘤生长，不能吃。

真相：实际上，上述动物肉、蛋都是优质蛋白来源。提高饮食中的蛋白质比例能明显提高肿瘤病人的体能及生活质量，延长生存时间。盲目忌口只能使病人的营养状况日趋恶化。

正确建议：肿瘤病人的忌口应该因病而异，因人而异，因治疗方法而异。完全素食不利于肿瘤病人，荤素搭配才是最佳选择。

只要能打营养针，不吃饭也没关系？

错误观点：当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时，有的患者、家属、认为不吃饭静脉营养也能满足营养需要。

真相：人体通过胃肠道进食是自然状态，食物进入肠道吸收，如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏，从而也易感染。

正确建议：大量研究证实，对各种原因引起的进食障碍，可给予肠内营养支持疗法，建立起有效的营养支持治疗通道，只要肠道有功能，就使用它。

肿瘤患者如何科学饮食？

均衡饮食

建议肿瘤患者遵循均衡膳食。均衡的饮食包括六个食物组，同时强调尽量少食用加工食品。这符合美国癌症协会（ACS）关于降低罹患癌症和癌症复发风险的一般性建议，同时有利于补充足够的营养和维持健康的体重。

六个食物组包括：• 蛋白质类食物。如鸡蛋和蛋白、脱皮无骨的家禽肉、鱼肉和贝类、精瘦的红肉、豆类（扁豆、大豆和豌豆等）、坚果和植物种子；• 乳制品以及乳制品替代品。如酸奶、奶酪和牛奶（补充优质的蛋白质）；• 水果。每天200-300g新鲜水果；• 蔬菜。每天300-500g新鲜蔬菜；• 淀粉类食物。如全谷物（燕麦、藜麦、大麦、糙米）、全麦意面、全麦面包和淀粉类蔬菜（包括甘薯、土豆和南瓜等）；• 健康的脂肪。如橄榄油、坚果酱和牛油果。

此外，患者还需要喝大量的液体，主要是水。建议每天至少喝2升水。

专业营养治疗

肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。

口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养制剂部分替代日常食品，或作为日常饮食不足的补充，以补充日常饮食摄入与目标需要量的差距。日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时，建议接受补充性肠外营养支持治疗，以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分。部分肠外营养对放疗期间毒副反应严重及不能正常进食的晚期肿瘤患者意义重大。

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