帕金森病用营养干预，会有怎样的结果？

近期，复旦大学附属华山医院研究团队在国际最权威科技期刊《Science》发表文章，研究阐明了FAM171A2蛋白分子在帕金森病进展机制中的作用，为未来开发全新特效治疗小分子药物提供了可行方向。此研究成果不仅在学界范围内引起轰动，也吸引了行内人士对帕金森病治疗干预的再度关注。一、什么是帕金森病？帕金森病（Parkinson’s Disease, PD）是一种复杂常见的慢性中枢神经退行性疾病, 于1817年首次被发现, 主要影响中老年人群, 是仅次于肿瘤和心脑血管疾病的、严重威胁中老年人群健康的第三大杀手。其病程呈慢性进行性进展，降低患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。随着人口老龄化，帕金森病的患病率逐年上升，全球患者约有一半以上在中国。流行病学证据表明，帕金森病的患病率逐年上升，60岁以上人群中患病率为1%，85岁以上人群中患病率为4%～5%。中国现有帕金森病患者超过250万，发病率约为（16～440.3）/10万，每年约有10万新发病例，是全球患病人数最多的国家。帕金森病患者的临床表现以静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓和姿势平衡障碍等运动症状为主，随着疾病进展，患者出现吞咽障碍、便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁等非运动症状。其核心病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元的退行性死亡，导致大脑纹状体区多巴胺递质减少，引发运动控制失调。二、帕金森病临床治疗目前，尚未发现能够有效逆转或者治愈帕金森病的方法。现有的临床治疗方法包括左旋多巴、多巴胺激动剂、单胺氧化酶B型抑制剂和脑深部电刺激，主要用于治疗帕金森病患者的运动症状或运动并发症，而不能根治疾病和减缓疾病进展。其中，左旋多巴是最有效的治疗药物，可以减轻患者的运动症状，改善肌张力障碍，但长期使用会出现疗效减退和不良反应。脑深部电刺激适用于中晚期帕金森病患者，可以减少多巴胺能药物的使用和控制运动症状，但存在颅内出血、感染等并发症。三、帕金森病患者营养问题研究表明，营养状况对帕金森病的发展有重要影响，帕金森病患者的症状、病程、疾病严重程度和生活质量等都与营养状况有关。营养不良是老年人口死亡的重要危险因素，而帕金森病患者由于致残的运动障碍以及药物治疗所带来的不良反应，其发生营养不良的风险更高。研究发现，帕金森病患者的体重减轻非常普遍。在发达国家中帕金森病患者营养不良的患病率为33.5%，发展中国家/地区为49.1%。澳大利亚的一项研究发现，帕金森病患者营养不良的患病率为0%～24%，有3%～60%的帕金森病患者有营养不良的危险。中国的一项研究指出，使用微型营养评价法进行评估，有19.7%的患者处于营养不良的危险中。帕金森病患者的主要死亡原因包括营养不良、感染和跌倒等。营养不良不仅影响帕金森病患者的病情进展，还影响患者的生活质量和生存结局。患者运动症状并不会直接导致死亡，营养不良并发的感染和压力性溃疡是患者的常见死因。营养不良还会加重帕金森病患者的运动症状和非运动症状，导致患者丧失自主性，降低生活质量，增加住院次数，提高死亡率。帕金森病患者常具有较高的营养不良发生风险，但是营养不良问题却未得到充分的重视。研究表明，营养干预会减轻帕金森病患者的症状，延缓疾病进展。所以应重视帕金森病患者的营养状况，定期进行营养筛查和评估，并应为有营养不良风险的患者提供适当的营养干预措施。四、营养问题产生机制帕金森病患者营养不良的发生率高，而且营养不良的发生与患者的一般情况、药物、运动症状和非运动症状等有关。帕金森病运动症状导致患者发生营养不良的机制可能是因为肌强直、震颤等运动症状导致患者静息状态下能量消耗增加，且症状越重，消耗的能量也越多。此外，运动迟缓还会影响帕金森病患者对食物的获取，导致营养摄入不足，从而影响患者的营养状况。健康的饮食和生活方式，是治疗神经退行性疾病的一种有效方法，良好的营养有助于控制帕金森病患者疾病的症状。帕金森病主要治疗药物左旋多巴长期服用，会产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，导致患者的食欲下降，饮食摄入量减少，影响患者的营养状况；并可导致运动波动，增加患者的能量消耗。此外，左旋多巴还能影响人体的代谢反应，长期服用可以引起脂肪组织和骨骼肌的代谢改变，干扰脂肪和碳水化合物的代谢，引起患者的营养状况低下。吞咽障碍是帕金森病常见的非运动症状之一，超过80%的帕金森病患者在疾病过程中出现吞咽障碍。吞咽功能受损时，食物摄入减少、分解代谢和能量消耗增加，导致患者营养摄入不足，引起脱水、营养不良、误吸和吸入性肺炎等严重并发症。此外，营养不良状态还可以进一步损伤患者的吞咽功能，加重吞咽障碍。认知障碍是帕金森病患者最严重的后果之一，降低患者的生活质量，增加照顾者的负担。研究表明，营养不良与认知障碍或功能丧失有关。患者认知功能受损后，记忆力及执行力下降，嗅觉减弱，丧失对食物的兴趣，而且不能独立进食，导致患者营养不良风险。同时，营养不良还会加重认知障碍，使病情进一步恶化。焦虑和抑郁是帕金森病患者常见的情绪障碍，常伴有悲观和顽固性疲劳，影响患者的生活质量。情绪障碍会导致帕金森病患者对日常活动热情下降，食物摄入量减少，进而使患者体重减轻、精神症状加重，形成恶性循环。通过改善抑郁症可以增加患者的体重，相反，还可以通过增加营养摄入量、改善患者的营养状况，从而对抑郁症产生积极影响。五、营养干预与生酮饮食研究认为，年龄老化、遗传和环境因素参与了帕金森病的发生与发展。在可改变的环境因素中，营养和饮食是阻止疾病进展的关键因素。适当的营养有助于对抗帕金森病患者的神经变性，具有神经保护作用，并且影响药物治疗，缓解药物的副作用。饮食和生活习惯教育可以有效改善帕金森病患者的一般状况，通过对帕金森病患者进行营养干预，可以减少营养失调，延缓疾病进展，提高生活质量。越来越多的证据表明生酮饮食可通过多种机制对帕金森病发挥神经保护作用，包括抑制神经炎症、抗氧化应激、调节肠道菌群、提高左旋多巴疗效、改善线粒体功能、改善脑代谢、维持葡萄糖浓度、调节自噬等。生酮饮食（KD）是指一种饮食模式，特点包括低热量、最低碳水化合物摄入量、高脂肪消耗和标准蛋白质水平。通过极低碳水化合物饮食限制葡萄糖供应，促使代谢从利用葡萄糖作为主要燃料转向脂肪酸，导致脂肪酸分解产生酮体、β－羟基丁酸和乙酰乙酸。此过程中，身体维持正常葡萄糖水平，并通过糖异生途径从氨基酸或甘油合成葡萄糖，使身体进入酮症状态。生酮饮食在帕金森病中神经保护的作用机制生酮饮食不仅可以影响神经元能量代谢‚改善线粒体供能‚而且在抗氧化应激和神经保护方面也有重要作用‚这些对于中枢性退行性病变的发展来说‚在各个阶段都起到一定的作用。研究发现，生酮饮食能够改善帕金森病患者运动症状中的震颤、运动迟缓、姿势步态异常以及非运动症状中的便秘、日间嗜睡、焦虑、抑郁、认知障碍、快速眼动期睡眠行为障碍，能够明显提高患者日常生活能力，提高生活质量。为保证大部分患者能够坚持生酮饮食治疗，增加依从性，可采用中链甘油三酯生酮饮食（MKD）替代经典生酮饮食。中链甘油三酯饮食治疗中，单位能量可释放更多的酮体，从而在固定总热量的前提下，患者摄入蛋白质和碳水化合物的量可适当增加，脂肪供能比可从60%降至30%左右，减少对患者均衡营养摄入的影响。相关营养产品

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Science：复旦大学郁金泰团队发现帕金森病全新治疗靶点_澎湃号·湃客_澎湃新闻