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肠内营养知多少

作者:冬泽特医 发布时间:2024-08-20 16:16:13 浏览次数:125

摘要

肠内营养指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人,经口服或管饲途径,将只需化学性消化或不需消化,由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道,提供营养素的方法。下边学习下基本知识。

1.肠内营养供给方式

(一)口服营养

是指在非自然饮食条件下,口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。

(二)管饲营养

是指对于上消化道通过障碍者,经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管,或经颈食管、胃、空肠造瘘置管,输注肠内营养制剂的营养支持方法。

2.肠内营养供给次数及方式

1、一次性推注

将配制的肠内营养液置于注射器(≥50ml)中,缓慢推注入鼻饲管(推注速度宜≤30ml/min),每次250~400ml,每日4~6次。

2、间歇性重力滴注

将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中,营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250~400ml,每日4~6次滴速一般为30ml/min。

3、连续性泵输入

将肠内营养液置于密封袋或瓶中,经硅胶管嵌入输注泵内,在泵的动力作用下连续输入,一般每天可持续输注16~24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。

3.肠内营养不良反应及禁忌症

1)可引起腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。

2)过度喂养可增加不良反应发生,建议减慢喂养速度,可减少不良反应发生。

3)用药时严禁静脉注射,使用前摇匀,使用时不应稀释,避免物理化学性质改变影响肠内营养稳定性。

肠梗阻、肠麻痹

急性胰腺炎早期炎症反应期

对肠内营养组分过敏者

顽固性腹泻或呕吐

严重腹腔感染

严重的消化或吸收不良

严重的肝肾功能障碍等
4.肠内营养并发症

胃肠道并发症:

1)腹泻 营养制剂选择不当

2)营养液高渗且滴速过快

3)营养液温度过低

4)严重营养不良、低蛋白血症

5)乳糖酶缺乏

6)医院内发生菌群失调

7)胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人,易发生脂肪吸收不良、恶心、呕吐

代谢并发症:

1、水和电解质平衡紊乱脱水 高血钾 低血钾 低血钠 铜、镁、钙等矿物质缺乏

2、高血糖

3、维生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶谱异常

感染并发症:

1、营养液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

4、吸入性肺炎的处理
1)滴注营养液时床头抬高30~45°

2)高渗营养液开始时应稀释

3)及时检查及调整鼻饲管管端位置

4)经常检验潴留情况

误吸的处理

1)立即停止滴注,吸尽胃内容物

2)立即行气管吸引,尽可能吸出液体及食物

3)鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体

4)较大颗粒食物尽早行支气管镜检查

5)静脉输入白蛋白减轻肺水肿

6)血管异常时行人工呼吸

7)应用抗生素防治肺部感染

置管并发症:

1、经鼻置管:鼻翼部糜烂,咽喉部溃疡,声音嘶哑,鼻窦炎,中耳炎等

2、胃造口:胃内容物漏出,造成腹腔感染,造口处出血

3、空肠造口:造口管周围渗漏、梗阻
5.肠内营养的监测

1、监测肠内营养制剂的浓度和滴注速度

2、监测鼻饲管位置

3、胃内喂养床头要抬高,每次不超过8h

4、定时检查胃残留物的体积

5、每日更换输液管,消毒容器

6、每次喂养后冲洗鼻饲管

7、记录能量入蛋白质摄入量

8、记录24h液体出入量

6.肠内营养操作要点

1. 核对患者,准备营养液,温度接近正常体温为宜。

2. 病情允许,协助患者取半卧位。

3. 输注前,检查并确认胃管位置,抽吸并估计胃内残留量,如有异常及时汇报。

4. 输注前、后,用约30ml的温水冲洗胃管。

5. 输注速度均匀,输注时避免空气进入,引起胀气。

6. 输注完毕包裹、固定胃管。

7. 病情允许输注后30min保持半卧位,避免搬动或可引起误吸的操作。

8.观察并记录输注量及输注中、输注后的反应。
7 .肠内营养优点

可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性,保持胃肠道固有菌群正常生长。

刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩、胃肠蠕动,减少肝胆并发症发生。

提高患者的免疫力,减弱全身炎症和分解代谢反应。

在同样热量和氮水平的治疗下,患者体质量的增长和氮潴留均优于肠外营养;技术操作与监测简单,并发症较少,费用较低。

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肠内营养 

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