带你一起了解肠外营养

我国人口老龄化进程不断加快，2020年我国60岁及以上人口已高达18.70%。老年人发生营养不良的风险较高，尤其是多病共存或患有严重疾病者。老年患者一旦诊断为营养不良，应在48h内进行全面详细地营养综合评估，为患者制定个性化的营养干预策略，以保证充足的膳食摄入改善营养状况。口服营养补充剂(ONS)、肠内营养(EN)和肠外营养(PN)是临床常用的补充营养的方式。

今天就带大家一起来了解一下什么是肠外营养。

1.什么是肠外营养？

肠外营养(PN)是指通过静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素等营养物质的一种方式，使病人在不能进食的状况下仍可以维持营养状况，改善患者临床结局。

对于需要营养支持治疗的老年患者，EN摄入低于机体能量和蛋白质目标需要量的60%时，建议给予补充性肠外营养。老年患者胃肠功能严重障碍或不能使用EN时，建议给予全肠外营养。

2.单瓶输注好还是“全合一”(全营养混合液)

输注好？

“全合一”输注是指，将碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养物质按一定的合理比例(糖脂比、热氮比、电解质浓度等)，充分混合于一个输液袋后输注。

与单瓶输注相比，“全合一”输注更符合机体生理代谢过程，可使输入体内的营养物质更好地代谢和利用：(1)可减少代谢性并发症的发生，避免单瓶输注高渗性葡萄糖或脂肪乳剂时，因单位时间内进入体内的葡萄糖或脂肪酸较多而增加代谢负荷，甚至并发与之相关的代谢性并发症，如高血糖或高脂血症；(2)可使各营养物质相互稀释，降低整体渗透压，减少对静脉的刺激；(3)可避免单瓶输注时需多次更换输液瓶，简化输液过程，节省护理时间，减少污染机会，降低相关感染风险。

3.全营养混合液的分类和特点

目前，全营养混合液主要分为工业化多腔袋(包括三腔袋和双腔袋)和院内配制(俗称“三升袋”)两种形式。那这两者又有何区别呢？

工业化多腔袋，是把一个特制配制袋隔成几个相对独立的腔室，分别装入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖等营养成分，在使用时只要挤压将内腔分隔带打开，几种液体充分混合均匀即可使用。多腔袋有多种规格，具有处方合理、质量稳定和即开即用等特点，可减少处方和配置错误，降低微生物污染和血流感染的发生，满足多数患者的肠外营养的需求。

但对于需严格限制液体量和电解质摄入、存在严重的代谢紊乱、有特殊营养需求的患者，仍需院内配制个体化的肠外全营养混合液。

4.如何院内配制肠外全营养液？

院内配制的肠外全营养混合液，是医院静配用药调配中心(PIVAS)根据医师开具的个性化处方，经药师审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在水平层流台洁净环境下，严格按照肠外营养液混合调配操作顺序进行加药混合调配完成的。

配制好的肠外营养液宜现配现用，避免阳光直射；如需存放，应置于4 ℃冰箱内避光冷藏，并应复温后再输注；即使冷藏，至输注完的时间也必须限制在48小时内，以确保安全、有效。

5.肠外全营养液中能否添加其他药品？

为降低患者的容量负荷，临床上可能会利用肠外营养混合液作为药物的输注载体。严格意义来说，无论是工业化三腔袋还是院内配制的，都不可以作为其他药物的输注载体。

混合好的全营养液是一个相对稳定的体系，如果必须另外再加入其他药物，需要仔细评估体系稳定性及各组分有效性，并在用药过程中密切监测不良反应及药物的药理活性。

参考文献：

[1] 国家统计局. 第七次全国人口普查公报:人口年龄构成情况。

[2] 中华医学会老年医学分会.老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识(2023)

[3] Prevalence and outcomes of malnutrition among hospitalized COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis. ClinNutr ESPEN(2021)

[4] The impact of nutritional status,nutritional risk, and nutritional treatment on clinical outcome of 2248 hospitalized cancer patients: a multi-center, prospective cohort study in Chinese teaching hospitals. Nutr Cancer(2013)

[5] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会.肠外营养安全性管理中国专家共识(2021)

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