内科患者营养补充剂怎么选？全营养配方粉剂给出答案

全球疾病负担数据分析结果显示，1990-2019年三十年间，中国老年人营养不良增长趋势明显，从1342.02/10万人年增至2275.87/10万人年，年均百分比变化为1.69%¹，增幅将近7成。另外，在患有多种疾病的内科患者中，由于炎症和内分泌应激反应，营养缺乏会导致肌肉萎缩以及代谢和功能状态的进行性恶化。据报道，30%以上的住院患者，会出现营养不良风险的增加，这种情况与死亡率和发病率增加、功能下降、住院时间延长、卫生保健费用增加等密切相关²。营养不良可导致免疫力下降、体温过低、骨质疏松、认知障碍、生活质量下降、过早死亡及使许多慢性疾病恶化，影响患者生存质量³。因此，进行营养治疗尤为重要， 有效的营养干预治疗可改善患者营养状况、缩短住院时间和降低再次住院率⁴。

口服营养补充（ONS）是临床常用营养治疗手段之一，其是除正常食物外，以增加营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的特殊医学用途配方食品制剂（FSMP）加入饮品和食物中经口服用^5-6，是内科患者营养干预中不可或缺的一步⁷。FSMP是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群需要的一种配方食品，起到营养治疗的作用⁸，其包括全营养配方食品、 特定全营养配方食品和非全营养配方食品三大类， 其中，全营养配方食品可作为单一营养来源且能满足由于某种疾病和医学状况而产生的对某些营养素或日常膳食的特殊要求⁹， 对内科营养不良患者改善营养状况具有重要作用。

ONS/FSMP临床价值已获国内外多项指南推荐

1.中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023)¹⁰中指出：对于存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选肠内营养（EN）（证据 A，强推荐，99.3%）；能经口进食的患者，首选ONS （证据A，强推荐，98.9%）。

2.营养不良老年人非药物干预临床实践指南(2023)¹¹推荐：当存在营养风险或营养不良的老年人需进行营养支持时，ONS 为首选方法 （证据等级高，强推荐）；存在营养风险或营养不良的老年人进行标准整蛋白配方的全营养制剂 ONS，当标准整蛋白配方的全营养制剂 ONS 补足能量后仍有蛋白质或者必需氨基酸摄入不足时，建议口服补充蛋白类或者必需氨基酸类（证据等级高，强推荐）。

3.ESPEN实践指南：老年患者临床营养和水化治疗(2022)¹²指出：应向营养不良或有慢性营养不良风险的住院老年人提供ONS，以改善饮食摄入和体重，并降低并发症和再入院的风险(R24, A级，强烈共识100%)。研究显示，ONS对饮食摄入、体重、并发症风险和再入院风险均有积极影响。

4.中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)¹³推荐：老年患者存在营养不良或营养风险时,在饮食基础上补充 ONS可改善营养状况，但并不 影 响 饮 食 摄 入 量 (证 据 A,强 推 荐,95%)。ONS每日400~600kcal和/或30g蛋白质,餐间分次口服坚持30~90d，可改善老年患者营养状态和临床结局(证据 A,强推荐,96%)。“

5.特殊医学用途配方食品 (FSMP)临床管理专家共识(2021)⁸指出：FSMP 主要用于进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态的人群，以满足机体对能量或营养素的需要。包括但不限于存在营养风险、营养不良、吞咽障碍、低体重、体重下降、肌肉减少等，同时胃肠道存在功能的人群。摄入不足、需求增加人群亦可选用。当膳食提供的能量和营养素不能达到目标需求量时，应提供口服 FSMP，以补充不足部分，以维持或改善患者的营养状况。

FSMP全营养配方粉剂具有多项优势

FSMP全营养配方粉剂具有营养均衡，配方科学，安全性良好等多种优势。适用于10岁以上，各类原因导致的营养不良人群或需要加强营养补充的人群，如体弱、长期营养不良、长期卧床病人、老年人、偏食等长期营养摄入不足的人群。

全营养配方粉剂作为口服营养补充，临床获益高

一项前瞻性RCT纳入88例中国营养不良或营养不良风险成人受试对象，随机分为干预组（n=44）和对照组（n=44）。干预组：每天补充2份全营养ONS粉，由饮用水配制（Fresubin^®powder fiber，合计 600 kcal、22.4 g蛋白质），干预12周；对照组：正常生活无干预，观察12周，研究旨在评估全营养配方食品粉剂是否可改善有营养不良风险患者的营养结局¹⁴。

研究结果显示，干预组平均体重、身体质量指数（BMI）、中臂围（MAC）、小腿围从基线到12周的平均增加量均显著高于对照组（表1）。

12周后，结果显示，干预组能量、脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素D和钙摄入量的平均增幅也显著高于对照组（表2）。

综上所述，全营养配方食品粉剂可显著改善营养不良风险人群的营养状况。研究中MAC和小腿围的增加反映了全营养配方食品粉剂在肌肉相关结果方面的潜在益处，以及它在营养不良或有营养不良风险的个体中防止跌倒和骨折的保护作用，同时降低肌肉减少症风险。另外，全营养配方食品粉剂使得总能量(碳水化合物、脂肪)、蛋白质和多种微量营养素(如维生素D和钙)的摄入量显著增加，有助于降低肌肉质量损失、预防和治疗肌肉减少症、改善骨骼健康和调节免疫反应。此外，研究中未出现与食用研究产品相关的不良事件，共有6名受试者退出研究(n=5与研究干预无关)，表明全营养配方食品粉剂安全性较高，患者依从性较好。上述获益原因可能源于产品的配方优势：科学的宏量营养素供能比，选用优质的脂肪酸组成（单不饱和脂肪酸MUFA作为主要脂肪来源，多不饱和脂肪酸PUFA n6/n3的比例低，较低的饱和脂肪酸，不含饱和脂肪酸），蛋白质来源为浓缩牛奶蛋白（同时含有乳清蛋白和酪蛋白），且含有菊粉来源的膳食纤维，可冲调为能量密度 1.0 kcal/ml，因此可有效提高患者身体状况指标和增加关键营养素的摄入量。

总结

随着内科患者营养不良风险不断升高，给予ONS干预尤为重要。FSMP全营养配方粉剂配方科学，，临床试验数据证明， 全营养配方粉剂作为口服营养补充，可改善营养不良风险人群的营养状况。随着FSMP全营养配方粉剂在内科患者中的广泛应用，可对各类原因导致的营养不良人群或需要加强营养补充的人群带来广泛的临床获益。

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