走进 “肠内营养”

营养治疗是IBD治疗的基础吗？

为啥住院的IBD患者有些给了营养制剂，有些没给？

为啥有些患者口服，另外一些患者静脉应用？

为啥口服的患者，每次都交代一口一口抿着喝？

IBD与营养治疗

IBD患者营养不良常见，尤其是CD患者，营养不良不仅常见，而且复杂和严重，因此，IBD 患者通常需要营养治疗，尤其是通过肠内营养制剂进行肠内营养治疗。对UC的作用主要在于改善营养不良和预防营养风险，对CD的作用除了改善营养不良和预防营养风险外，更重要的作用在于能够有效诱导和维持CD缓解，而且因为是少渣甚至无渣饮食以及较低或无食物性免疫原性，能够对 CD发挥额外的治疗作用。

肠内营养制剂类型

肠内营养制剂分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类:

氨基酸型肠内营养制剂在理论上和临床实践中都较整蛋白型和短肽型肠内营养制剂更适合于因肠道病变严重而有严重消化吸收不良以及有狭窄性和穿透性病变的 IBD 患者。对于肠道病变并不严重的IBD患者，基于卫生经济学，可以选择性价比更高的整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗。

肠内营养给药途径

肠内营养治疗的路径包括口服和管饲：

肠内营养的管饲是通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂，能够保证足够的能量供给，确保肠内营养治疗有效。对于有上消化道狭窄或者穿透性病变以及有吞咽功能紊乱等 异常的 IBD 患者，管饲是必要的，有时还需要创造条件( 如进行内镜下胃造口留置空肠营养管) 进行管饲。但是，管饲有明显的不良反应( 包括咽喉炎、 吸入性肺炎、诱发或者加重穿透性病变、诱发喉头水肿甚至窒息等) ，也不符合正常人的饮食生理和心 理，而且管饲系统中的输注泵和饲管价格不菲，护理也有一定的工作强度和难度。因此，在实施肠内营养治疗时，宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗，避免滥用管饲进行肠内营养治疗。

如果以一日三餐方式口服肠内营养制剂，则常常会因为一次摄入过多的肠内营养制剂而加重患者的腹痛、腹泻，甚至诱发或加重狭窄或穿透性病变，导致患者无法耐受肠内营养治疗。为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性，可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗，具体的方法如下: 选择合适的肠内营养制剂，按照说明书每次兑好300 mL，置于保温杯中，每 3～5 min 口服 30～50 mL。这种改良的口服方法能够明显提高患者的耐受性和依从性，从而能够有效实施肠内营养治疗。通过改良的口服方法进行肠内营养治疗不仅有管饲的疗效、没有管饲的副作用，而且价廉物美、简便易行。

无论是管饲还是口服，无论是选择整蛋白型、短肽型还是氨基酸型肠内营养制剂，IBD 患者对肠内营养治疗常有不同程度的不耐受，而且肠道炎症越明显不耐受可能越严重，会不同程度降低患者对肠内营养治疗的依从性。为了提高患者对肠内营养治疗的耐受性以及依从性，宜在肠内营养治疗的同时给予降低肠道敏感性、改善肠道微生态以及促进消化吸收的消化酶等药物辅助治疗。

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