李涛：放疗患者的营养管理亟需规范

“放疗患者的营养不良发生率比较高。有文献报道，肿瘤患者在放疗前营养不良发生率大概是31%,放疗结束后营养不良发生率达到了43%,增加了12%。”中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员、四川省肿瘤医院胸部放疗科主任李涛教授表示，营养不良在放疗患者中普遍存在，营养管理亟需规范。

常规营养风险筛查和评估预防治疗营养不良，是对所有恶性肿瘤放疗患者进行有效营养治疗的重要一环。李涛教授建议，使用患者主观整体评估（PG-SGA)作为肿瘤患者营养状况评估的首选方法，主要判断患者有无营养不良及其严重程度。恶性肿瘤放疗患者需进行全程规范营养管理。

如何实现规范化营养治疗？李涛教授表示，规范化的营养治疗，实际上最关键的问题就是要规范化的诊断，没有营养诊断就没有营养治疗，一定要遵守包含营养筛查、营养评估和综合测定的三级诊断，五阶梯治疗，以及医院-社区-家庭（HCH)的分级管理。

“在石汉平教授的指导下，我们联合整体实力比较强的综合医院放疗科做了一个全国多中心临床研究，在食管癌患者同步放化疗的同时，给予肠内营养治疗。研究结果显示，肠内营养治疗显著改善了患者能量摄入，减少了放化疗患者体重丢失和感染的风险。”李涛教授介绍说，“几乎是100%的患者都能够顺利地完成同步放化疗，这对于食管癌来讲，就是一个非常好的，而且是非常有效的方式。“

在恶性肿瘤放疗患者肠内营养的途径方面，国内外营养指南均推荐ONS作为放疗患者首选营养治疗方式。近年来，以速熠素为代表的特医食品在放疗患者营养补充和临床治疗上的价值也日益凸显。

与此同时，李涛教授还在四川省肿瘤医院牵头建立了营养MDT团队，并对团队内所有医务人员进行了营养治疗知识的教育和培训。首先是制度流程，要建立营养MDT团队管理的制度，同时明确管理流程。然后依据这个制度，实行三级质控，医生、营养师是核心，是营养治疗过程当中最关键的关键；另外，护士和治疗师也要关注营养方案和营养流程，护士要在执行层面上把营养方案落实到患者；第三个层面上，患者和家属一定要严格执行医生和护士制定的营养方案，监督记录营养治疗的方案或治疗的结果，使患者在治疗过程中，能够按照相关要求完成治疗方案。

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