干货 | 围手术期的营养管理

作者：四川大学华西医院临床营养科 阎金林 

ERAS相关流程贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程。简单来说，就是通过外科、麻醉、护理、营养等多学科合作，减少手术前后应激反应及并发症的发生，缩短住院时间，促进病人康复。

以下分享围手术期所涉及的营养管理内容。

术前营养监测

整个手术期间，都需要监测患者营养相关指标：

1.体重下降情况(近6月体重下降超过10%)

2.体质指数(体重/身高2)小于18.5kg/m2

3.血清白蛋白小于30g/L

一旦发现符合上面任一指标，均可认为有严重营养风险，这时候需及时进行营养干预。优先选择口服营养补充制剂，吃不够或者不能吃的时候，需要通过静脉补充营养。

术前饮食

以往术前10-12小时不能吃饭，不能喝水，但是现在的科学告诉人们，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。

所以除胃肠道功能不好和急诊手术等病人，目前ERAS提倡术前2小时禁饮，此前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品，这类食物在两小时内就可以消化完全；

术前6小时禁食，此前可进食淀粉类固体食物，但若进食了油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。

针对这种情况，医院营养科也有相应的术前6小时，术前2小时营养制剂。

术后恢复

术后当天即可少量饮水，术后12小时即可给予1-2小时就可以完全消化的流质饮食（米汤，蔬菜汁），并逐渐恢复半流质饮食（米粥，藕粉）或口服营养制剂，当进食后不发生腹泻、腹痛等消化道症状的时候再由软食（蒸蛋，抄手）过渡到正常饮食。

这里切记，各类肉汤绝非首选，单纯汤里面的营养素主要是脂肪和嘌呤类物质，而这些并不是恢复期病人所必须的，对于外科手术病人，鼓励术后增加优质蛋白食物的摄入。

以上只针对非胃肠道手术病人，胃肠道手术病人进食时间总体还是得往后延，最好在医生或营养师指导下进食。

术后营养治疗

若营养监测发现存在营养风险，进食仍未达到正常水平，应及时使用补充性营养制剂，直至进食正常。

敲重点：术前应常规监测营养情况并积极行营养支持治疗。术后尽快恢复正常饮食，口服辅助营养是重要的营养补充方法。

正常饮食后，食物适当选择优质蛋白食物，如禽肉、畜瘦肉、蛋、奶及大豆制品。

术前到术后的一系列ERAS流程能最大限度减少机体应激，从而减少并发症发生，加快患者术后康复。

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