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干货 | 围手术期的营养管理

作者:冬泽特医 发布时间:2022-06-18 13:43:05 浏览次数:52

作者:四川大学华西医院临床营养科 阎金林 

ERAS相关流程贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程。简单来说,就是通过外科、麻醉、护理、营养等多学科合作,减少手术前后应激反应及并发症的发生,缩短住院时间,促进病人康复。

以下分享围手术期所涉及的营养管理内容。

术前营养监测

整个手术期间,都需要监测患者营养相关指标:

1.体重下降情况(近6月体重下降超过10%)

2.体质指数(体重/身高2)小于18.5kg/m2

3.血清白蛋白小于30g/L

一旦发现符合上面任一指标,均可认为有严重营养风险,这时候需及时进行营养干预。优先选择口服营养补充制剂,吃不够或者不能吃的时候,需要通过静脉补充营养。


术前饮食

以往术前10-12小时不能吃饭,不能喝水,但是现在的科学告诉人们,缩短术前禁食时间,有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应,有助于减少术后胰岛素抵抗,缓解分解代谢,甚至可以缩短术后住院时间。


所以除胃肠道功能不好和急诊手术等病人,目前ERAS提倡术前2小时禁饮,此前可口服清饮料,包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不含奶),不包括含酒精类饮品,这类食物在两小时内就可以消化完全;

术前6小时禁食,此前可进食淀粉类固体食物,但若进食了油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。

针对这种情况,医院营养科也有相应的术前6小时,术前2小时营养制剂。


术后恢复

术后当天即可少量饮水,术后12小时即可给予1-2小时就可以完全消化的流质饮食(米汤,蔬菜汁),并逐渐恢复半流质饮食(米粥,藕粉)或口服营养制剂,当进食后不发生腹泻、腹痛等消化道症状的时候再由软食(蒸蛋,抄手)过渡到正常饮食。


这里切记,各类肉汤绝非首选,单纯汤里面的营养素主要是脂肪和嘌呤类物质,而这些并不是恢复期病人所必须的,对于外科手术病人,鼓励术后增加优质蛋白食物的摄入。

以上只针对非胃肠道手术病人,胃肠道手术病人进食时间总体还是得往后延,最好在医生或营养师指导下进食。


术后营养治疗

若营养监测发现存在营养风险,进食仍未达到正常水平,应及时使用补充性营养制剂,直至进食正常。


敲重点:术前应常规监测营养情况并积极行营养支持治疗。术后尽快恢复正常饮食,口服辅助营养是重要的营养补充方法。

正常饮食后,食物适当选择优质蛋白食物,如禽肉、畜瘦肉、蛋、奶及大豆制品。

术前到术后的一系列ERAS流程能最大限度减少机体应激,从而减少并发症发生,加快患者术后康复。


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