DRG/DIP推进，临床营养迎来新机遇

国家卫健委 2022 年 3 月已经发布了《临床营养科建设与管理指南(试行)》（下简称《指南》），明确“临床营养科”的职能从单纯营养支持、辅助治疗演变为临床治疗，并可以作为一个独立的科室，在医疗机构内开展临床营养诊疗服务。这对于一个学科来说意义重大，因为并不是任何一个学科都具有符合建设管理指南的要求，而必须是相对成熟的科室才行。

多年来，营养治疗价值日渐凸显，在肿瘤治疗、肥胖及相关慢性病等领域发挥着重要作用。临床营养主要研究营养与疾病的关系，合理的营养支持可以减少并发症的发生、降低死亡率、缩短住院时间、节省治疗费用。《指南》发布仅仅是开端，陈伟坦言，临床营养无论是学科还是科室建设，仍面临一道道难关，比如职称问题、科室诊疗科目问题、人员管理问题。“医疗机构中职业勘界很重要，”陈伟反复强调，临床营养科要找准定位——这个科室能干什么?能发展到什么程度，以解决临床实际需要?国际上现在处于怎样的一个水平?

《指南》明确“临床营养科”工作职责包括：开展营养筛查与评估、营养诊断及治疗，根据临床需求参与特殊、疑难等患者会诊，为患者提供医疗膳食、肠内、肠外营养处方，规范指导特殊医学用途食品使用，制定本机构临床营养相关工作规范等。

“虽然现在弱小，但是我们还觉得自己的专业还挺重要的”，陈伟对临床营养科有自己清晰的定位——研究疾病和疾病治疗中的相关营养和代谢问题。但他提到，由于缺少本学科的专属病人和独立诊疗内容，直到现在临床营养科属于自己的“一亩三分地”仍较为模糊，发展备受掣肘。 “别人坐着火箭，我们踩着滑轮，就是这样一个发展的态势。”陈伟认为，随着医保支付方式改革的推进，临床营养科迎来新的机遇。按照国家医保局计划，全国所有统筹区最晚进入DRG/DIP改革的时间是 2024 年且必须在 2025 年完成全覆盖。

DRG 和 DIP 是区别于现行按项目付费的新型医保支付方式。其中，DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组。DIP付费指按病种分值付费，利用大数据给“疾病诊断+治疗方式”赋予一定的分值“点数”，结合医保基金总额确定付费标准。

DRG/DIP 付费是在历年数据的成本测算和同病同价的基础上实行打包付费，医保的支付逻辑变为医院通过挣 “工分”分“蛋糕”。这一支付制度的改革理论上迫使医院转变发展模式，真正关注、控制自身成本，降低不合理医疗和医疗浪费。“DRG的工作给临床营养科创造了一个非常好发展的空间。”陈伟认为，DRG 改革为协同工作提供了机会，有助于营养科更多参与到临床诊断和治疗之中。为了确保搭上改革的高铁，陈伟认为，塑造营养科的核心执业范围和工作技能是当下首要目标，但这远远不够，行业需要做更多的准备。

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