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特医食品“物超所值”,具有高成本效益

作者:冬泽特医 发布时间:2021-07-14 13:20:53 浏览次数:189

在医院里,可能没有一个医生会说自己所诊治的病人中有人是死于营养不良的。但是,如果你问医生,“病人中有没有因为严重的感染或者多器官衰竭而死亡的?”则答案通常为“是,而且比例比较高”。事实上,在严重的感染和多器官衰竭这两个死因背后,正是病人存在营养不良。一位临床营养工作者曾痛心地说,“我们亲眼看到许多病人不是死于疾病本身,而是死于典型的营养不良问题。”


那么,住院病人和老年人群中普遍存在的营养不良为什么没有得到及时治疗呢?有几个主要原因,其一是缺乏特定的指标,无法对营养不良和风险因素进行准确而快速的筛查,导致错失了早期干预与预防的机会;其二是对临床营养的重要性和必要性认识不到位,即使被诊断出营养不良,也缺乏治疗,通常只有不足50%的营养不良患者接受营养干预。

很多住院动手术的病人,都会把关注的重心放在主刀医生和手术过程上,往往忽视了术前准备及术后护理,尤其是临床营养。实际上,在很多情况下,营养支持是雪中送炭,能带来一连串的好处——纠正代谢失衡、减少感染等并发症、增强各种治疗手段的效果、促进康复,从而缩短住院时间、改善病人生活质量,具有重要的临床意义。以肿瘤病人为例,营养不良引起的恶病质是肿瘤病人的主要死亡原因,即使没有危及生命,营养不良亦会降低放化疗及手术对肿瘤病人的疗效;给予肿瘤病人正确的营养支持,虽不足以使肿瘤的发展逆转,但却能使病人增强体质,耐受强大的化疗或放疗,能够完成治疗,从而使生命得以延续。

甚至连一些医护人员对临床营养也缺乏正确认识,认为只是意味着“补充养分”或“营养支持”。事实上,现代“临床营养”概念早已不再局限于“营养支持”,而是已经进展至“营养治疗”层面。

举例来说,某些疾病特异地与某些食物或其所含成分有关,对这些病人的营养治疗要制备相应的不含这些食物及其特定成分的膳食。苯丙酮尿症(PKU)就是这类疾病之一。苯丙酮尿症由于先天性缺乏苯丙氨酸羟化酶,如果不给予其特殊的饮食(低苯丙氨酸饮食),就会导致苯丙酮酸及其衍生物积聚于体内而致脑损伤。患儿出生时表现正常,若未经治疗,3~4个月后即逐渐表现出智力、运动发育落后,随着年龄增长,智力低下将越来越明显,年长儿约60%有严重的智能障碍。由于体内苯丙酮酸及其衍生物积蓄到损伤大脑所需的浓度需要一定的时间,在新生儿出生后1~2个月内往往仅是这些异常代谢产物浓度所增加,还不至于引起不可逆的损伤,若在这一阶段及时诊断和有效治疗,可以避免神经系统受到损伤。

再比如早产儿,多数早产的宝宝身体瘦弱。在国内某医院,一个早产小宝宝在妈妈子宫里才长到第25周就急急忙忙地来到了人世间,出生后第五天,体重只有505克,身长堪堪与一支钢笔的长度相仿。一般来说,早产儿在肝脏贮铁、骨骼贮钙、消化功能及免疫机能等方面都尚未发育完全,对各种疾病的感染率明显增高。他们与苯丙酮尿症患儿一样,同属特殊医学状况婴儿,不能喂养母乳或普通婴儿配方食品,特殊医学用途婴儿配方食品是他们生命早期或相当长时间内赖以生存的主要食物来源。

由此可见,特殊医学用途食品在医学中的作用,并不只是简单地提供营养底物,维持生命,它往往具有治疗作用。但特殊医学用途食品不是奢侈品,恰恰相反,它是降低医疗费用的手段。

北京世纪坛医院胃肠外科和临床营养科主任石汉平教授提到,从英国The Health Improvement Network database随机抽查观察营养不良初次诊断后6月内的医疗行为发现,在人均花费上,无营养不良者约750英镑,而营养不良者高达1753英镑。

“如果在病人治疗过程中加入了临床营养治疗,即使加上购买营养剂费用后,仍然可节约医疗费用21.6%。”石汉平教授举例:美国肠外肠内营养学会的最新研究显示,营养治疗每年为脓毒症、胃肠道肿瘤、院内感染、外科并发症及胰腺炎5种疾病患者节约5.8亿美元直接医疗费用;荷兰整个国家社区营养治疗节约医疗费用的比例为18.9%,美国Philipson 116万人营养治疗节约医疗费用的比例为21.6%。在二者之间取一个平均数,按20%计算,加强营养治疗约可以为我国节省约11599亿元的直接医疗费用(按照2018年我国总医疗费用57998亿元计算)。

所以说,口服营养补充剂具有高成本-效益,“物超所值”。


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