手术前一晚，患者必须禁食吗？

众所周知，手术前一天晚上，医生一般都会告诉患者晚饭后要禁食，第二天早上手术前也不能吃早饭，这是为了防止患者在手术过程中胃容物的反流误吸，增加手术风险。

这种观点不是空穴来风，在1848年，产科全麻手术中一女子发生反流、误吸。此后临床专家提出手术前禁食>12h，禁饮>4h。（晚餐后禁食）这种观点得到大家一致认可，在外科手术应用中一直延续到现在。

那么手术前一晚，患者真的必须禁饮食吗？

随着医学的完善和发展，丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997 年提出 加速康复外科（ERAS )概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父。加速康复外科（ERAS）指的是采用：有循证医学证据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。

加速康复外科其中一项关于手术前的准备中指出：术前2小时可以进水及碳水化合物，这不影响手术的风险，因为有实验数据证明，水及12.5%的碳水化合物清液可以在2小时以内在胃中排空的。

那么为什么现在我们不提倡手术前一晚患者禁饮食呢？

传统禁饮食患者会产生口渴焦虑等难受的生理及心理反应，这种情况下患者还会担心第二天的手术，会有很大的心理负担，往往都会很晚才入眠，这样对第二手术是特别不利的。

同时，患者体液缺失，术中术后冲击性补液，也不利于患者的伤口愈合；在血糖方面，术中术后应激性高血糖发生率提高，导致胰岛素抵抗；对于麻醉方面：能量储备不足， 低血压、寒颤发生率也会大大提高。

所以东部战区总医院黎介寿院士提出：手术前一天晚上睡前可以口服800ml 12.5%的碳水化合物清液，第二天早上手术前2小时可以口服400ml 12.5%碳水化合物清液。

因为术前前一晚补充800ml液体量基本能满足患者一个整晚丢失液体量的补充。第二天术前2小时口服碳水化合物清液400ml，与前一天晚上共补1200ml，同时也补充了600大卡能量。术前预补充150g糖能促进胰岛素提前足量释放，维持术中血糖浓度的稳定，有效抑制术后胰岛素抵抗，减少肌肉蛋白丢失，促进术后尽快康复。

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