常用肠内营养制剂及使用方法

一、分类

常用肠内营养制剂：可分为要素膳、非要素膳、组件膳和特殊配方膳四类。

1. 要素膳

要素膳又称为化学组成明确膳，其中氮源主要是氨基酸和(或)部分短肽，碳水化合物为单糖、双糖或低聚糖，脂肪多采用含亚油酸较高的植物油，矿物质和维生素等均以要素或接近要素形式。有的配方中脂肪以中链脂肪酸作为脂肪的唯一来源，也有的配方将中链脂肪酸和长链脂肪酸联合使用，适用于脂肪消化吸收不良的患者。

要素膳具有营养全面，无需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明确，不含残渣或残渣极少，不含乳糖等特点，但也存在渗透压偏高，易引起腹泻和适口性较差等缺点。

2. 非要素膳

非要素膳以整蛋白或蛋白游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感好，口服或管喂均可，使用方便，耐受性强，适于胃肠道功能较好的患者。包括有：

⑴匀浆膳：将天然食物按营养要求配比，制熟、消毒后食用。包括商品匀浆膳和自制匀浆膳两类；

⑵整蛋白为氮源的非要素膳：①含牛奶配方：氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受的患者；②不含乳糖配方：氮源为可溶酪蛋白盐、大豆分离蛋白或鸡蛋清蛋白。适用于乳糖不耐受患者；③含膳食纤维配方：制剂中添加了可溶性膳食纤维，适用于糖耐量低减、糖尿病、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等患者。

3.  组件膳

组件膳又称不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的经肠营养膳食。它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足；亦可采用两种或两种以上的组件膳食构成组件配方，以满足患者的特殊需要。组件膳主要包括：蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。

4.  特殊配方膳

特殊配方膳是为某些器官或疾病专门设计的，可以满足特殊情况下代谢异常、代谢障碍和营养素需要量的改变。包括肝病专用配方、肾病专用配方、胃肠道功能不全配方、应激和免疫调节配方、肺病配方和糖尿病配方等。

二、使用方法

1.  投给途径

肠内营养的投给途径决定于疾病本身，喂养时间长短，精神状态及胃肠道功能，可采取口服或管喂途径。

管喂可分为鼻胃、鼻十二指肠/鼻空肠途径或空肠造口、胃造口和食管造口途径。短期管喂多采用经鼻至胃、十二指肠或空肠置管；长期管喂可采用空肠造瘘、胃造瘘和颈部经皮咽部胃内置管。

目前，经鼻胃管喂和经空肠造瘘途径进行肠内营养支持应用较为广泛。鼻胃管喂的优点在于胃的容纳量大，对营养制剂的渗透浓度不敏感；缺点在于有食物反流与吸入至气管的危脸，如产生这种情况，宜用鼻肠管喂或空肠造瘘。空肠造瘘途径具有喂养管可长期放置、患者可同时经口摄食、机体及心理负担较小、活动方便等特点。

2. 喂养方式

⑴一次投给：将配好的肠内营养液置于注射器中或通过蠕动泵，缓缓地注人胃内，也可经口吸饮，每日6～8次，每次200～400毫升。一次投给的优点在于不受连续输注的约束，有类似于正常膳食的间隔。

⑵间歇滴注：将配制的营养液置于管喂容器内，经输注管与喂养管相连，缓缓滴注，每次持续30～60分钟或更长时间。每次250～500毫升。此种方式的优点是比连续输注有更多活动时问，类似于正常膳食的间隔时间，所以较为常用。

⑶连续输注：装置与间歇重力滴注相同，使用输注泵，持续12～24小时输注。适用于危重、十二指肠、空肠近端或空肠造口喂养的患者。胃内连续输注时，体积、浓度与速率必须从低值逐渐升高至为患者所能耐受。逐渐增加速率或浓度，但不要二者同时增加。小肠内连续输注时，浓度不宜过高，速率由40～60毫升开始，以后增至80毫升/小时，待3～5天后可达100～125毫升/小时再逐渐增加浓度。一般达到能满足营养素及可耐受的浓度、速率与体积，常需7～10天。

3. 注意事项

⑴温度适宜：营养液温度为37～42℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜。

⑵渐增浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现。

⑶注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化管有适应的过程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度。速度最好控制在120～150毫升/小时。

⑷逐渐加量：开始使用时可给全量的1/3，根据患者反应，逐渐增加至全量。

⑸细心观察：准确记录出人量，观测皮肤弹性，口渴情况，脉搏、血压等症状及体征。对老人、儿童和体弱患者，喂养时要注意胃肠道是否通畅，是否有胃潴留。以免引起食物反流，导致吸入性肺炎。

⑹适当体位：胃内喂养应采取坐位、平坐位或床头抬高加30°仰卧位，以防反流或误吸，输注结束后应维持此体位30分钟。

⑺管道通畅：每次管喂开始前和结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅。

⑻安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是否变质。打开或配好的营养液应放在4℃冰箱中冷藏，保存期不超过24小时。

4.  肠外营养向肠内营养的过渡

长期肠外营养可使得胃肠道黏膜萎缩、功能衰退，从肠外营养转向肠内营养需要有一个过渡时期来适应。一般分为4个阶段：①肠外营养与管喂结合；②管喂；③管喂与经口摄食结合；④正常摄食。

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