临床营养在住院患者治疗中的地位

随着医学的不断发展和人们认识的不断深入，临床营养的范围已经超越了传统的饮食治疗，在病情的预测、营养状况的评价、疾病的治疗、病程的转归等方面发挥了特殊的作用。

一、营养治疗

营养治疗，包括饮食指导、改善摄食、经口营养补充和静脉补充营养支持，可以避免过多丢失体重，为机体提供充足的营养底物，防止营养状况的进一步恶化，保存和改善患者机体的功能。而大多数的住院患者受胃容量、饮食习惯和疾病状态的影响，家属常给予米汤、挂面汤、奶粉等能量密度低的食物，存在营养补充热量不足，蛋白质缺乏，营养成分不合理的问题，继而导致营养不良、体重下降、伤口愈合慢、康复延迟、感染并发症增多，降低病人对治疗的耐受性，影响临床药物和手术治疗的效果。调查住院患者，约有50%的患者有不同程度的蛋白质-能量营养不良，其中有5%－10%的较为严重。

二、营养支持

营养支持分为肠内营养和肠外营养。

肠内营养

肠内营养治疗可根据口服或管饲，根据患者需求，给予蛋白和热量。肠内营养为患者带来多种益处：减弱全身炎症和分解代谢反应；保持胃肠道吸收力，保持肠粘膜屏障功能和完整性；降低肠道细菌移位；降低创伤患者的感染并发症。

肠内营养的适应症

1.具有一定胃肠功能，经口摄食不足或禁忌。

2.胃肠道疾病：短肠综合征、肠瘘、炎性肠病、胰腺炎、胰腺癌。

3.营养不良或营养风险筛查NRS2002大于等于3分。

4.结肠手术前准备、消化道手术后、具有营养风险的肿瘤患者。当胃肠道有功能，患者口服饮食不能满足需求时，应选择肠内营养。

肠外营养

肠外营养是经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质、微量元素。配方可根据患者的生理、病理情况调整，使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况，体重增加，创伤愈合，儿童继续生长发育。如果长期疾病或长期摄入不足，会导致维生素、电解质及微量元素的不足。这些元素参与体内酶的组成，物质代谢，创伤愈合等生理过程，对人体有至关重要的作用。接受肠外营养支持的患者自身不能控制、调节营养素的吸收，所有经静脉给予的物质都要被代谢，所以更应注意合理补充，保证所提供营养物质的安全性、完整性和有效性。

肠外营养的适应症

1.胃肠道功能障碍或衰竭而无法肠内营养；

2.中重度营养不良而入院后72小时内无法进行口服或肠内摄入，或摄取不能充分满足营养需要的患者；

3.原先营养良好，但经过7天的肠内营养后仍无法满足营养需要(<60%)的患者。在肠道功能允许和患者能够耐受肠内营养治疗的情况下，应首选肠内营养。

三、重要作用

无论是现代医学的发展，还是我们祖国传统医学的发展，都伴随着临床营养科的发展，它的作用不亚于药物和其他治疗手段，因此受到越来越多的关注。而通过对各类患者进行营养支持、营养治疗，帮助患者快速有效地恢复健康，让越来越多的患者受益，这让临床营养科在医疗中发挥的作用越来越大！

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