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还在纠结化疗期间的营养支持? 

作者:冬泽特医 发布时间:2017-08-21 17:46:18 浏览次数:671

化疗就是运用化学药物治疗肿瘤的方法。给药方式包括注射、口服、腔内给药等。人体对各种化疗药物都可能产生各种各样的不良反应,最常见的是消化系统反应,如恶心、呕吐,造血系统的反应如血象下降等。那么,化疗期间该如何对患者进行营养支持呢?
一.营养原则一:间隙疗法
化疗那几天,化疗反应比较重,饮食应以补水为主。可食用半流质、流质、特殊医学用途配方食品(肠内营养剂)等清淡、易消化的食物。每日的液体量比原来增加50%以上,达2000~3000毫升,以促进化疗药在体内代谢和排泄,减轻毒性。补水的措施包括多喝水、喝汤、粥、淡茶、菜汁、果汁等。
化疗间隙,化疗反应渐渐减轻,逐渐给予“三高”,即高热量(增加20%)、高蛋白(增加50%)、高维生素(增加50%)的饮食,维持体重在正常水平,有利于机体遭受化疗损伤后的修复;增加餐次,进食量逐渐增加,与食欲、消化功能协调。食物摄入不足时,可两餐之间补充易消化的特殊医学用途配方食品(肠内营养剂)。
具体来说,每日食量要有所增加,食物结构科学合理,注意营养平蘅,膳食多样化。下面分三大类来介绍 “三高”。
1.第一大类:肉、鱼、蛋、奶、大豆及制品、坚果类
这类食物含有丰富的优质蛋白质、维生素和矿物质,也可增加热量。例如每日增加二两草鱼、一杯奶、一个蛋就可增加约30克蛋白质、300千卡热量。这类食物有4条腿的畜类如猪、牛、羊、兔的瘦肉及内脏(肝、肚、肠、心等);2条腿的禽类如鸡、鸭、鸽子、鹌鹑等及内脏;水中游的即水产类有各种鱼类(淡水、海水)虾、贝、乌龟、水鱼、河鲜、海鲜等;蛋类有鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋及制品;奶类有纯牛奶、酸奶、奶粉等;大豆类及制品:大豆包括黄豆、黑大豆、青大豆,干的、新鲜的象毛豆 ,大豆制品有豆腐、豆浆、香干、素捆鸡、百叶、豆笋等,大豆制品比大豆易被机体消化吸收(注意日本豆腐不是豆制品,而是蛋制品)。尽量选用新鲜的原料,正常人该大类食物每日推荐量为:肉鱼蛋100克~200克(2~4两),奶300克、大豆40克或其制品。
2.第二大类:谷类(米、面、杂粮)、薯类、杂豆等粮食
这类食物含有丰富的碳水化合物,可提供热量及B族维生素,是我国膳食中的主要热量来源。谷类有大米、面粉制品(很多)、玉米、黑米、薏米、燕麦等,薯类如红薯、芋头、淮山、藕等,杂豆如绿豆、赤小豆、芸豆等,建议每天2两以上。如每日增加100克(2两)此类粮食,便能增加360千卡热量(肥胖者不增加)。
3.第三大类:新鲜的蔬菜和水果
可提供维生素、矿物质、膳食纤维及植物化学物质,对机体有保护作用。根据统计学结果,多食新鲜的蔬菜、水果有预防癌症的作用。这类食物的品种真是太多了,参照中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》,建议每日提供蔬菜1斤-1.5斤,每日5个品种,水果半斤-1斤,注意蔬菜与水果不能互换,不能只吃水果不吃蔬菜。一般来说,红、绿、黄等颜色较深的蔬菜和水果含营养素比较丰富,且含有较多的可以抑制肿瘤的植物化学物,所以应多选深色蔬菜和水果。菌藻类如各种蘑菇、云耳、银耳、海带、紫菜等,这类食物含有一些多糖类化学物,如香菇多糖、银耳多糖等,证明有抗癌作用,应该经常(每日)食用,且新鲜的比干的好。
以上三大类食物最好在三餐食谱中都具备。因此,如果食欲尚好,消化功能正常,适量增加上述三类食物摄入,可以帮助你实现“三高”——高蛋白、高热量、高维生素。但要注意高蛋白、高热量的食物不宜长期进食太多,以免造成肥胖,消化不良,加重肝、肾负担。
二.营养原则二:不同时期,不同营养方案

1.化疗前营养准备
化疗前12周开始,能进食、消化功能正常的,依照上述原则进行积极的营养支持;进食不足,消化功能差的,或已有营养不良者,根据病情给予口服或管饲全营养型肠内营养剂(特殊医学用途配方食品);经肠营养不足或不能者,给予含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素等的肠外营养支持(打营养针)一周左右。
2.化疗进行时
化疗用药当天,将早餐提前、晚餐推后,拉开反应时间,可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。另外,化疗病友要采取早餐进食清淡的食物,量取平时的一半,34小时后进行静脉化疗,可有效减轻化疗所致的呕吐症状。化疗期间大量补水或饮料以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排泄。化疗期间一般都有恶心、呕吐的反应,宜进食清淡一些的饮食,可多食一些半流质食物如粥类(如薏米粥、姜汁粥、陈皮粥、绿豆粥、肉末粥、鱼片粥等)、面条、米粉、豆浆、稀肠内营养剂、蔬菜水果及清淡的汤类、果蔬汁饮料等水分充足的食物,避免油腻肥厚的食物如大鱼、大肉、鸡、鸭等难消化的食物。还要根据病友的食欲和化疗反应调整饮食的内容、数量、餐次和时间,食欲好、反应轻可以多进食。饮食宜采用少量多餐制,喝水与进餐分开,少量多次,进食速度不要太快,温度适中不烫不凉。
3.化疗间隙期
间隙期,反应已过,应加强营养,给予富含营养的高蛋白、高热量、高维生素的饮食,以促进机体的恢复。注意进食要循序渐进,由清淡少量开始,由半流质如粥类、面条、蒸蛋等逐渐过渡到普食。食物加工方法以炖、煮、蒸等易消化为主,必要时做成匀浆饮食,少用油炸和烧烤的食物。增加餐次,注意水分的补充。有味觉、嗅觉改变者,除在烹调方法和调味品的使用上多下功夫外,应避免接触不喜欢的气味和食物。有时候,病友尝试自己动手做一些食物来吃,可能会胃口大开、食欲大增,不妨试一试。也可以尝试少量食用酸豆角、泡菜、腐乳、少辣鲜剁椒等开胃食物。还可以多选用健脾和胃、助消化的药物如多酶片、胰酶片、湘曲、保和丸、酵母片等,配合药膳如淮山、薏米、黄芪、党参,山楂麦芽饮(山楂10克、炒麦芽10克、甘草数片,泡开水服)等。对于进食不足者,要特别注意给予高营养密度、易消化的食物,同时需要给予肠内、肠外营养支持(见前述)。适量补充益生菌,或可改善肠道环境,利于肠道修复和功能恢复。

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