肿瘤的肠内营养

肿瘤患者常出现体重减轻和营养不良，主要原因包括厌食、恶病质、代谢紊乱、机械因素以及治疗相关的不良反应等。据报道30%~80%的肿瘤患者发生体重减轻，15%患者严重减轻（大于正常体重的10%）体重减轻的发生率和程度除与肿瘤的类型及分期有关外，还与抗肿瘤治疗有关。

营养不良是造成肿瘤患者死亡的独立危险因素。研究证实，营养缺乏将导致患者生存质量降低，治疗相关不良反应增加，治疗反应率和生存率降低。营养不良是患者病情严重和预后不良的指标之一。因此，营养支持，特别是肠内营养（EN）治疗是肿瘤治疗中的重要内容。

EN并不是单纯的提供营养，更重要的是是细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，从而保持或改善组织、器官的功能及结构，改善包括免疫功能在内的各项生理功能。EN适用于存在疾病或神经性障碍所致的吞咽咀嚼困难，或存在梗阻区域，但胃肠道功能正常的患者。其输注途径的选择取决于疾病情况、手术方式、喂养时间长短、患者的精神状况及胃肠功能等，主要有口服和管饲。通过营养支持可改善甚至逆转肿瘤患者的营养不良状况，提高其体力状态和生存质量，改善预后。

一.肿瘤患者EN的目标

1.预防和治疗营养不良; 2. 提高抗肿瘤治疗的效果; 3.减少抗肿瘤治疗的不良反应;4.提高患者生存质量。

二.肿瘤患者EN的时机

当患者出现营养不良或预计患者将﹥7d不能进食时应立即开始营养支持。患者出现﹥10d营养摄入不足（﹤60%预期能量消耗）时也应开始营养治疗。

三.肿瘤患者需要的营养组成

肿瘤患者推荐使用EN的标准处方，如果患者产生早期饱腹感，无法耐受处方量的EN，则推荐高能量和高蛋白的处方。此外，营养物必须包含电解质、微量元素和维生素。

四.EN对保持或提高肿瘤患者营养状况的作用

EN可以保持或者提高营养摄入不足所致体重减轻的患者的营养状况。对于可根治的患者伴随的营养支持可改善患者对于治疗的耐受性和反应率，并减少治疗并发症和治疗相关死亡的发生率。对于姑息治疗，营养支持的主要目的是通过控制恶心、呕吐、疼痛等与食物摄入相关的症状以改善患者生存质量。

五.免疫增强型肠内营养

免疫营养支持是指通过使用一些特定的免疫营养物质，如谷氨酰胺、精氨酸、n-3脂肪酸（或鱼油）和核苷酸等以弥补传统EN制剂配方的不足，改善肿瘤患者的营养状况，发挥调节控制机体免疫机制及控制炎症反应等作用，并减少术后并发症的发生。

六.EN在肿瘤患者中的具体应用

1.手术期间EN的使用

术前应进行营养支持（同常是EN）。存在严重营养危险的患者可从术前10~14d的营养支持中获益，优先选择肠内途径。所有腹腔手术的肿瘤患者，无论营养状态如何，推荐术前使用EN联合免疫调节剂

2.放疗或化疗联合放疗期间的EN使用

一般认为，放、化疗伴随的黏膜炎可导致头颈部或食管癌患者体重降低。对于胃肠道或头颈部放疗的患者，饮食指导或口服营养以增加营养的摄入并避免治疗相关性体重丢失或放疗的终止。当头颈部或食管癌影响吞咽以及可能出现影响吞咽的严重粘膜炎时，EN推荐使用管饲。

3.晚期癌症患者的EN

在没有到达濒死状态时，只要患者同意，应使用EN最大限度地减少体重丢失。对于无法治愈的不能进食的肿瘤患者，EN肯延长其生存期。