肝脏疾病与营养支持

肝脏是全身代谢和营养的中心器官，碳水化合物、蛋白质/氨基酸、脂肪的合成和分解主要通过肝脏完成。同时，有多种维生素通过肝脏进行合成、活化和储存。此外，肝脏还具有生物转化功能，大部分内源和外源性代谢终末产物需要通过肝脏转化后方能以安全的形式排出。

肝脏具有强大的功能储备，只要存在20％以上的正常细胞，就能够维持肝脏的上述功能。 当肝脏严重受损而不能维持正常代谢功能时，随之而来的就是各种营养问题，并最终导致患者出现蛋白－能量营养不良（protein energy malnutrition, PEM )。进行性加重的PEM 本身又构成对肝脏结构和功能的损害，并成为导致肝脏疾病进入终末期（end stage liver disease，ESLD）的重要因素。ESLD患者有多方面的代谢异常，包括热量和营养素摄入不足、肠道消化和吸收功能障碍、糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。因此，这类患者普遍存在营养不良，调查发现，其发病率可高达80％。

推荐意见

1. 推荐采用NRS工具对肝脏疾病患者进行营养风险筛查。

2. 肝脏疾病患者经肠道摄入的目标是：热量35~40kcal/kg/d，蛋白质1.2~1.5g/kg/d。

3. 存在营养摄入不足的患者，优先考虑给以肠内营养 。

4. 存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者，应给以含有BCAA的肠内营养。

5. 由于存在较高的并发症风险，不推荐在肝脏疾病患者应用PEG 。

6. 对肠内营养难以达到营养摄入目标的患者，推荐给以肠外营养。

7. 存在肝性脑病，且需要接受肠外营养的患者可考虑经静脉补充BCAA 。

8. 不推荐在没有肝性脑病或肝功能不全的患者常规使用静脉BCAA。