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肠内营养支持:容易被忽视的重要治疗

作者:冬泽特医 发布时间:2024-06-05 12:46:43 浏览次数:33

肠内营养支持制剂分为两大类:

成分型(也称之为要素型):包括氨基酸型/短肽型,提供的氮源为蛋白水解产物,容易吸收。比如氨基酸型,对消化道分泌消化液刺激小,甚至不需要消化液刺激即可吸收,如游离氨基酸成分。而短肽型则通过小肠的低聚肽转运体系将其充分吸收。

非成分型(也称之为非要素型):包括整蛋白型,这类制剂进入消化道后,类似食物成分,会直接刺激消化道分泌消化液,形成类似正常饮食的消化过程,进而被吸收。以整蛋白/植物油和淀粉分布为氮源/脂肪和碳水化合物来源。

虽然总的来说,成分型肠内营养要比非成分型肠内营养容易吸收,但是各有特点。需要牢记每种肠内营养的优势和适用病情。

在胃肠道瘘的情况下,采用成分型肠内营养更显著降低消化道液瘘出的量,因此适合结肠瘘/低位小肠瘘/胃十二肠瘘的远端肠段营养。尤其是胃十二指肠瘘的患者,成分型肠内营养通过空肠营养管给与,不会诱发高流量的消化液分泌。

如果为中高位的小肠瘘,虽然可以采用肠外营养支持治疗,也有考虑通过胃内给予成分营养支持的,或者成分营养液给予远端空肠的方案。

尤其是高位小肠瘘,流量大,大量的胃液/胰液/胆汁等经过瘘口流出,而远端小肠旷置,缺乏消化液的流入,导致直接给予的肠内营养,若为缺乏消化液辅助的非成分类型,则无法顺利吸收。

在这里需要补充一些基础生理知识点:胃几乎不吸收水与电解质。十二指肠部位的水与电解质自由出入。空肠能吸收大量的水与电解质,但是如果摄入的是等渗生理盐水,则无吸收。溶液中如果包含了葡萄糖,则水电解质吸收也会加强。

但是,并非所有具有完整胃肠道的患者都可以使用肠内营养。

急性腹泻/腹膜炎/顽固性呕吐以及肠梗阻或者消化道出血均不适宜使用肠内营养。

此外,如果患者基础疾病较多,存在营养不良以及吸收不良,采用肠内营养之前,最好能给予肠外营养支持,提高小肠粘膜健康度后再给予肠内营养。

肠内营养的支持治疗期间,对并发症的关注较少。因为肠内营养的不良反应一般多集中在腹泻或者倾倒综合症,以往认为肠内营养的并发症预防和处理比肠外营养简单:包括代谢相关并发症(血糖紊乱/血脂及电解质维生素紊乱/管饲综合征/高碳酸血症;胃肠道并发症(腹泻/消化功能失调);机械性并发症(营养管堵塞/导管移位/误吸)。

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