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为什么营养支持需要从术前持续至出院后

作者:冬泽特医 发布时间:2021-07-23 13:18:25 浏览次数:165

外科手术创伤对机体会产生全身性和局部性影响。全身性影响包括神经内分泌系统、代谢变化和脏器功能变化;局部性影响包括创伤性炎症、创伤的修复。

手术创伤所致的代谢改变和生理性创伤使病人营养状况发生变化。中、小手术术后常有恶心、呕吐、疼痛和厌食等症状,也可使病人的营养代谢失衡;大手术病人术后营养代谢处于分解状态,感染和创伤等因素又可加剧对康复的影响。

对于已有营养不良的病人,这些影响因素尤其值得关注。严重营养不良可导致病人的手术并发症和死亡率升高是诸多临床试验所确认了的事实。

营养不良会导致心、肺、肾、胃肠道等器官功能受损,降低机体免疫和肌肉收缩的功能,病人容易出现感染性并发症,术后往往需要延长气管插管时间,甚至被迫再插管。营养不良还会导致伤口愈合延迟、活动受限、手术恢复和住院时间延长、再入院几率升高、医疗费用显著增加。


即使是有些营养状况良好的病人,经手术创伤的打击,也不能如期进食。若术后营养支持延误,还会出现不良的后果。术后10~14天营养缺乏的病人,尤其在恢复期合成代谢增加的时候,其并发症和死亡率较接受营养支持的病人显著增高。

相关研究表明出院时营养风险更高

一项前瞻性多中心动态调查研究,纳入我国18个城市共34家医院住院患者6638例,涵盖临床常见的恶性肿瘤、以及消化、神经、骨科等8大类良性疾病。对患者入院和出院时进行体格测量、营养相关生化指标检测以及采用NRS2002和SGA量表进行营养状况评估,并对患者院内营养支持情况进行调查。

研究显示:超40%的入院患者存在营养风险,出院时营养风险更高。

同时该研究还表明,住院期间营养不良患者比例在增加,SGA评分中度以上营养不良入院时发生率为27.79%,而出院时发生率为31.14%,提示患者出院时营养状况令人担忧。

恶性肿瘤患者营养状况亦是显著降低,与患者出院时存在的消化系统症状,及流质或半流质的进食状况,使胃肠道肿瘤术后出院后病人的营养问题更加严峻。

外科住院期间患者营养状况变差尤为严重,外科术后营养不良患者无营养支持,自术后起10周,体重和三头肌皮褶厚度持续下降,提示术后营养状况持续下降;无口服营养补充组胃肠道恶性肿瘤术后患者出院后延续到90天体重仍下降趋势。

多指南/共识推荐ONS营养支持

从术前持续至出院后CSPEN指南——强调营养支持应从术前持续至出院后。

术前:有营养不良的患者,大手术前应给予10-14天的营养支持。

以下患者应尽早开始营养支持(尽可能通过肠内途径):预计围手术期禁食时间大于7天;预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。

术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受ONS,在住院之前就可以开始肠内营养支持。

成人口服营养补充专家共识——强调术后出院后持续ONS改善营养状况



对于接受大手术后出院患者,在手术后一个相当长的时间内机体仍处于分解代谢状态,日常膳食常无法满足机体代谢所需,体质量进行性下降,机体组织、细胞和器官功能受损,此时常需要出院后继续通过ONS改善营养状况。

出院患者ONS是医院内营养支持或ONS延续,应用的时间约2周至数月。

恶性肿瘤患者常需要进行术后辅助放化疗,出院后以及放化疗过程中应用ONS支持,有助于降低放化疗的毒副作用以及增加患者对放化疗的耐受性,提高放化疗的完成率。

推荐意见:

重度营养不良患者、大手术创伤患者以及需要进行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者,推荐出院后继续ONS 2周至数月。

ERAS指南——推荐ONS 营养支持,从术前持续至出院后

(ONS)——指南推荐的营养支持方式

口服营养补充(ONS)是一种基本的营养支持方式,当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%~75%时,应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。通常提供300〜900kcal/d,提供方式包括餐间补充或小口啜服。目的是改善营养状态、生活质量和临床结局。

众多研究结果表明:外科术后患者给予ONS持续10周,显著改善术后体重下降;显著减少握力降低程度;降低感染、减少抗生素使用;显著提高术后生活质量;口服营养补充,安全有效易行。


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