【术后饮食指南】ERAS加速康复外科围术期临床路径

加速康复外科是十大医疗革新之一

    2017年10月25日，第十五届克利夫兰医学中心年度医疗革新评选最终宣布加速康复外科被评选为2018年度十大医疗革新之一。

    数十年来，几乎所有术前及术后的临床处理都已僵化。术前禁食、使用阿片类止痛药物、术后卧床等都已被认为是围手术期的清规戒律。这一系列的操作导致再入院率大幅上升、阿片类药物成瘾失控。

目前，创新型的术后处理方案已在重新制定并获得了满意的结果，并发症大大减少、住院时间缩短，医疗费用得以大幅降低。

ERAS的开展过程，需要多部门紧密配合

    加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指运用一系列具有循证医学证据的围手术期处理措施，以减少手术的创伤及应激，从而达到快速康复的目的。ERAS的开展过程中，涉及多个部门合作，其发展不仅需要医院行政管理部门的支持，还需要外科、麻醉、护理、康复等多科室的共同协作才能得以顺利实施。

ERAS牵涉入院前、术前、术中、术后、出院后多个环节的优化，包含了纵向深入和横向扩展，是个系统工程。

一系列ERAS措施中有几条核心地位，事半功倍。不常规放置鼻胃管、围术期控制性输液、良好的术后镇痛、术后早期经口饮食、术后早期下床活动。

指南总论——关于术后饮食

    择期腹部手术术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食，摄入量根据胃肠耐受量逐渐增加。

组合推荐

术后4小时/术后营养

冬泽力短肽 1次1袋

冬泽力乳清蛋白 ?1次1袋

术后第2天/术后营养

1.冬泽力短肽： 1次1袋，1天3次

2.冬泽力乳清蛋白： 1次1袋，1天3次

3.冬泽全Ⅰ： 1次1袋，1天3次

（推荐理由：均衡全营养）

4.冬泽全Ⅱ： 1次1袋，1天3次

（推荐理由：高能高蛋白高脂配方，适用于肿瘤及COPD等患者）

5.冬泽全Ⅲ： 1次1袋，1天3次

（推荐理由：高能高蛋白低脂配方，适用于需要强化补充蛋白质尤其各种原因长期卧床、阻抗运动不足的人群；）

出院后/康复期

1.冬泽全Ⅰ 1次1袋，1天3次

2.冬泽全Ⅱ?1次1袋，1天3次

3.冬泽全Ⅲ 1次1袋，1天3次

4.冬泽力乳清蛋白 1次1袋，1天3次

（推荐理由：快增肌，强体质，加速康复，围术优选）

乳清蛋白，为何如此珍贵？

100克牛奶中0.7克的精华

    牛奶的组成中87%是水，13%是乳固体。而在乳固体中27%是乳蛋白质，乳蛋白质中只有20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量仅为0.7%。

现在采用先进工艺从牛奶分离提取出来的珍贵乳清蛋白，纯度高、吸收率高、氨基酸组成最合理等诸多优势被推为“蛋白之王”。 乳清蛋白分为浓缩乳清蛋白，分离乳清蛋白以及水解乳清蛋白。

WPC (Whey Protein Concentrate)

浓缩乳清蛋白

    蛋白质纯度为35~80%（一般为50%），

    吸收率为104，

    WPC常常因为包含有乳糖等杂质，

    所以吸收不是很理想，

    而且常常伴有拉肚子等症状。

WPI ( Whey Protein Isolate )

分离乳清蛋白

蛋白质的纯度为88~95%（一般为88%），

    吸收率为159，

    WPI是在WPC的基础之上，

    通过再次过滤，干燥等技术加工，

    完全的去除了WPC里面的乳糖。

WPH ( Whey ProteinHydrolysates )

水解乳清蛋白

    蛋白质的纯度一般在96%以上，

    吸收率为167，

    在WPI分离乳清蛋白的基础之上，再次高科技技术过滤，干燥得到，

    自然其吸收率是最高，纯度也是最高的，

    中国为乳糖不耐大国，10人中就有9人乳糖不耐，中国人首选分离乳清蛋白。

乳清蛋白产品优势与特点

    中国人群专配乳清蛋白

    1、全面补充体内蛋白质，分离乳清：水解乳清=9：1

    符合中国人体质需求，不含乳糖，避免乳糖不耐受常见腹胀腹痛腹泻等问题

    2、蛋白质纯度90%以上，双通道吸收，梯度供蛋白，更强消化性，减少肌肉蛋白丢失，促进肌肉蛋白合成

    3、ERAS加速康复——减低高分解代谢，提高机体免疫力，促进伤口愈合及体能恢复

    4、促进胰岛素分泌，强烈饱腹感，有助于肥胖和糖尿病患者康复

    5、口感好，无嘌呤、无蔗糖，适用于痛风病人