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肿瘤患者营养支持的重要性

作者:冬泽特医 发布时间:2017-08-22 17:25:14 浏览次数:616

营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症,约40-80%的肿瘤患者存在营养不良,营养支持引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加,机体体力状态下降,器官功能损害,生活质量低下,生存时间缩短。

有研究报道称约20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良。

因而,通过营养支持改善肿瘤患者的营养状况具有至关重要的作用,可是在恶性肿瘤患者临床营养支持的实施过程中,常有些问题困惑着临床医务人员及患者和家属。

一、营养不良是否应该治疗

营养不良在恶性肿瘤患者中是一常见的现象,有许多人错误地认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发症,从而引起针对营养不良的临床治疗不是非常地积极。

不少患者是营养不良甚至恶病质的状态下,进行手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗,以至于于疗效欠佳,毒副反应增多。

恶性肿瘤患者发生营养不良的原因是多方面的,有一些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的,如机械性梗阻、厌食等。像需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样,营养不良也应被重视,并采取方法加以治疗,而不应视为肿瘤患者的必然状态,任其发展。

在手术、化疗、放疗的同时,应对患者的营养状态进行筛选和评估,及时发现营养不良的患者。常见的方法包括体重的变化、食欲、功能状态、不良症状的问询等主观指标,以及免疫功能、血淋巴细胞计数、如机体组成测量、血浆蛋白和血生化等客观检查。

通过筛选及评估,发现已经有营养不良和存在发生营养不良危险的患者,以便于制定营养支持的方案,同时通过不断地评估,以评价营养支持治疗的效果。

二、营养支持的目的

恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程,根据病情的不同发展阶段,进行营养支持的目的有所不同。

在积极的抗肿瘤治疗阶段,营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果,维持器官功能,减少并发症和副反应的发生。在晚期姑息治疗阶段,营养支持的目的是维持日常家居生活,改善生活质量。

营养支持的主要目的是治疗营养不良,不是治愈癌症,通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态,减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应,从而发挥改善患者预后的作用,因而,营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化,以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标的改良方面,而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。

三、营养支持的时机

目前临床上不少肿瘤患者的营养支持通常较晚,大多已经是恶病质或是终末期,在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时,才考虑到要使用营养支持,而往往此时营养支持的效果也非常难令人满意,相反得以营养支持无效的结论。

因而,似所有的治疗方法一样,营养支持也应早期使用,才能发挥其最大的效果。

虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法,但假如患者存在严重的营养不良、肠胃道毒副反应明显、存在肠胃道不能进食状态时,均是必需使用营养支持的适应征。

目前的问题是很多应该进行营养支持的肿瘤患者,由于营养未被重视,不能及时地进行营养支持,而影响疗效。肿瘤患者应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗。

四、营养支持的方式选择

肿瘤患者的营养支持也应遵循营养支持的一般原则,当肠胃道有功能且可以安全使用时,首选肠内营养支持途径。

肠内营养支持的优点是符合生理、保护肠胃道屏障功能、价廉、使用方便。

由于肿瘤患者大多免疫功能下降,是腔静脉导管感染并发症的高危人群。因而,肿瘤患者的营养支持也应优先考虑肠内营养支持的方法。在正常     进餐的间歇口服辅助营养制剂,有助于手术、化疗、放疗患者的营养恢复。

倘若不能满足机体的营养需要,通过鼻肠胃管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法,进行肠内营养支持依然是一个好方法。

肠外营养支持适应于短肠综合症、放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。根据不同的疾病状态,选择合理的途径,肠外与肠内营养支持均是十分好的方法。

五、营养支持的费用

营养支持通常被认为是高耗费的技术,能避免使用就尽量地不使用,因而引起营养支持的时机延迟,不能及时、正确地使用。

对肿瘤患者营养补充问题的考虑,大多仅限于饮食的忠告和鼓励口服进食,极少积极地在肠内与肠外营养支持层面,非常好地设计营养治疗的方案。已经有很多的研究显示,在肿瘤患者中合理及时的营养支持治疗可以减少并发症、缩短住院日,可以获得较好的价格效益比。

由于首选肠内营养,价格相对便宜,很多肠内营养产品已进入社会医疗保障体系中。既要避免不加选择地滥用营养支持,同时也应防止营养支持的不充分。

六、营养支持对肿瘤生长的影响

目前此方面的研究还没有肯定的结论。

以往动物实验中,尤其是使用肠外营养支持的研究发现,营养支持有增进肿瘤细胞生长的表现,而临床研究没有肯定的证据表明营养支持对肿瘤生长有增进作用。近几年的研究发现一些特殊性的免疫营养物如N-3脂肪酸等,不仅抑制炎性反应,增进免疫功能,且有研究发现其具有抑制肿瘤生长的作用。

营养药理学研究所发现的特异性营养底物具备的抗肿瘤作用,正渐渐受得人们的重视,也必将是肿瘤营养学以后需重点研究的方向之一。

目前针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持时,营养支持对肿瘤生长的影响还不是至关重要的问题,需要特别加以关注的是营养不良必将引起机体代谢、器官组织功能损害,这将大大影响肿瘤患者进行化疗、放疗、手术等抗肿瘤治疗的效果及其预后。营养支持对改善肿瘤患者的生活质量、体力状态具有重要的意义。

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