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术前禁食术后米汤?这样的围术期营养支持out 了!

作者:冬泽特医 发布时间:2017-08-23 16:55:14 浏览次数:1176

我国择期手术患者术前禁食一直采用 1946 年Mendelson 提出的标准,即成人术前禁食 12 h 、禁水4 h 。对择期手术患者进行术前禁食禁饮措施是有效防止术中反流、误吸的主要举措,但在实际工作中,常由于某些原因导致术前禁食禁饮时间过长。患者在长时间禁食禁饮后出现一系列的不良反应,如口渴、饥饿、虚脱、低血糖反应等,对患者的心理和生理都带来不利影响。饥饿还可引起交感神经兴奋,使病人产生烦躁、焦虑。在长时间禁食、禁饮状态下进行有创手术,易出现血流动力学紊乱、发生虚脱甚至休克。术前长时间禁食、禁饮还可导致术后恶心、呕吐发生率增加,并有可能延长术后肠麻痹时间。


外科术后患者由于手术或应激等因素使机体处于高分解状态, 假如没有营养支持 ,营养不良及脱水就可能发生 ,患者的体质将进一步下降。同时患者不能正常经口摄入足量的营养物质 ,导致患者营养不良、免疫力下降、产生并发症。

一般康复期患者进食主要为米油、面汤、蒸蛋羹、稀粥、鸡蛋面汤、蔬果汁、香蕉、龙须面、去油肉汤、肉汤泡馒头、炖冬瓜、小馄饨等。这种康复食谱考虑到患者不能耐受正常经口膳食,但这食谱中米、粥、面、馒头等占大部分,主要是一些碳水化合物。肉汤、肉丸虽含有优质蛋白,但量远远低于康复期需求量。且肉汤中含有大量饱和脂肪酸,不利于患者血脂的控制。蔬果汁等在鲜榨加工过程中维生素流失也比较严重。总的来说,这类食谱能量供应不足,膳食结构不合理,营养素不够全面,不能满足康复期患者的需求。因此,有必要对这类患者进行营养支持。

在营养支持治疗中,根据疾病的不同时期,选择合适的营养配方,使营养支持治疗更加合理,促进患者术后更好的康复。

证据及评价

医师团队对60例围术期口腔颌面部肿瘤病人进行分析,试验组术前在常规饮食的基础上加用营养补充剂连用5~7天;对照组术前给常规饮食;术后两组均通过鼻饲管提供肠内营养(EN).于术前、术后测定病人的血常规、血浆总蛋白、清蛋白、前清蛋白、淋巴细胞计数.得出口服营养补充剂营养均衡、口感好,作为术前营养补充剂是安全、有效的,有助于预防术后营养不良的发生,改善术后病人的营养状况及免疫功能的结论。

另对38例围手术期糖尿病病人研究,得出糖尿病围手术期患者给予合理的营养支持可有效控制血糖,改善营养状况,促进病人术后伤口的愈合,防止感染并发症的发生的结论。

此外等对55例外科术后患者研究得出外科术后患者, 根据疾病情况, 及早选择肠内营养, 及时调整 EN 、PN 比例, 使营养支持治疗更加合理, 有更好的治疗效果的结论

指南与共识要求

1、存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者,围手术期应用ONS。(成人口服营养补充专家共识)

2、大多数外科手术患者无需从手术前夜开始禁食,无误吸风险的非糖尿病患者麻醉前2h可摄入适量的碳水化合物,无法进食或术前禁饮患者可静脉输注200g葡萄糖(证据级别:高;有条件推荐)。(成人围手术期营养支持指南)

3、预计围手术期不能正常进食超过5~7 d,或口服进食少于推荐目标量热卡和蛋白质的60%时.术前应给予ONS。(成人口服营养补充专家共识)

4、术前ONS可以维持或改善新辅助放、化疗患者的营养状况,有助于手术的进行和术后的康复。(成人口服营养补充专家共识)

5、围手术期患者蛋白质的目标需要量为1.5~2.0g/kg/d(证据级别:中;有条件推荐)(成人围手术期营养支持指南)

6、术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患者,推荐实施ONS支持,以增加热卡及蛋白质的摄人量。成人口服营养补充专家共识)

7、术前ONS至少使用10~14 d.非限期手术患者推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止。(成人口服营养补充专家共识)

8、术后ONS应用至患者能够恢复正常饮食,通过日常膳食摄入达到机体营养物质的目标量时再停用。(成人口服营养补充专家共识)

9、ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常能量及蛋白质需要量,或除日常饮食外ONS至少达到1 673.6-2 510.4 kJ(400—600 kcal)/d。(成人口服营养补充专家共识)

10、重度营养不良患者、大手术创伤患者以及需要进行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者,推荐出院后继续ONS 2周至数月。(成人口服营养补充专家共识)


ONS(口服营养补充)是围手术期营养支持治疗的重要方式,大量临床研究结果显示,ONS对于加速伤口愈合、恢复机体组成、减少体质量丢失、降低术后并发症发生率和再入院率、缩短住院时间、改善生活质量均有积极作用。

不像药物可短期起效,营养需要较长时间的干预才能获得更好的营养结局,而口服营养补充剂的口感会直接影响患者的依从性,口感好的营养制剂,可保证患者按时按量长期使用,进而确保营养的持续改进和临床获益。


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