术前禁食术后米汤？这样的围术期营养支持out 了！

我国择期手术患者术前禁食一直采用 1946 年Mendelson 提出的标准,即成人术前禁食 12 h 、禁水4 h 。对择期手术患者进行术前禁食禁饮措施是有效防止术中反流、误吸的主要举措，但在实际工作中，常由于某些原因导致术前禁食禁饮时间过长。患者在长时间禁食禁饮后出现一系列的不良反应，如口渴、饥饿、虚脱、低血糖反应等，对患者的心理和生理都带来不利影响。饥饿还可引起交感神经兴奋，使病人产生烦躁、焦虑。在长时间禁食、禁饮状态下进行有创手术，易出现血流动力学紊乱、发生虚脱甚至休克。术前长时间禁食、禁饮还可导致术后恶心、呕吐发生率增加，并有可能延长术后肠麻痹时间。

外科术后患者由于手术或应激等因素使机体处于高分解状态, 假如没有营养支持 ,营养不良及脱水就可能发生 ,患者的体质将进一步下降。同时患者不能正常经口摄入足量的营养物质 ,导致患者营养不良、免疫力下降、产生并发症。

一般康复期患者进食主要为米油、面汤、蒸蛋羹、稀粥、鸡蛋面汤、蔬果汁、香蕉、龙须面、去油肉汤、肉汤泡馒头、炖冬瓜、小馄饨等。这种康复食谱考虑到患者不能耐受正常经口膳食，但这食谱中米、粥、面、馒头等占大部分，主要是一些碳水化合物。肉汤、肉丸虽含有优质蛋白，但量远远低于康复期需求量。且肉汤中含有大量饱和脂肪酸，不利于患者血脂的控制。蔬果汁等在鲜榨加工过程中维生素流失也比较严重。总的来说，这类食谱能量供应不足，膳食结构不合理，营养素不够全面，不能满足康复期患者的需求。因此，有必要对这类患者进行营养支持。

在营养支持治疗中,根据疾病的不同时期，选择合适的营养配方，使营养支持治疗更加合理,促进患者术后更好的康复。

证据及评价

医师团队对60例围术期口腔颌面部肿瘤病人进行分析，试验组术前在常规饮食的基础上加用营养补充剂连用5～7天;对照组术前给常规饮食;术后两组均通过鼻饲管提供肠内营养(EN).于术前、术后测定病人的血常规、血浆总蛋白、清蛋白、前清蛋白、淋巴细胞计数.得出口服营养补充剂营养均衡、口感好,作为术前营养补充剂是安全、有效的,有助于预防术后营养不良的发生,改善术后病人的营养状况及免疫功能的结论。

另对38例围手术期糖尿病病人研究，得出糖尿病围手术期患者给予合理的营养支持可有效控制血糖，改善营养状况，促进病人术后伤口的愈合，防止感染并发症的发生的结论。

此外等对55例外科术后患者研究得出外科术后患者, 根据疾病情况, 及早选择肠内营养, 及时调整 EN 、PN 比例, 使营养支持治疗更加合理, 有更好的治疗效果的结论

指南与共识要求

1、存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者，围手术期应用ONS。（成人口服营养补充专家共识）

2、大多数外科手术患者无需从手术前夜开始禁食，无误吸风险的非糖尿病患者麻醉前2h可摄入适量的碳水化合物，无法进食或术前禁饮患者可静脉输注200g葡萄糖（证据级别：高；有条件推荐）。（成人围手术期营养支持指南）

3、预计围手术期不能正常进食超过5～7 d，或口服进食少于推荐目标量热卡和蛋白质的60％时．术前应给予ONS。（成人口服营养补充专家共识）

4、术前ONS可以维持或改善新辅助放、化疗患者的营养状况，有助于手术的进行和术后的康复。（成人口服营养补充专家共识）

5、围手术期患者蛋白质的目标需要量为1.5～2.0g/kg/d（证据级别：中；有条件推荐）（成人围手术期营养支持指南）

6、术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患者，推荐实施ONS支持，以增加热卡及蛋白质的摄人量。成人口服营养补充专家共识）

7、术前ONS至少使用10～14 d．非限期手术患者推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止。（成人口服营养补充专家共识）

8、术后ONS应用至患者能够恢复正常饮食，通过日常膳食摄入达到机体营养物质的目标量时再停用。（成人口服营养补充专家共识）

9、ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常能量及蛋白质需要量，或除日常饮食外ONS至少达到1 673．6-2 510．4 kJ(400—600 kcal)／d。（成人口服营养补充专家共识）

10、重度营养不良患者、大手术创伤患者以及需要进行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者，推荐出院后继续ONS 2周至数月。（成人口服营养补充专家共识）

ONS（口服营养补充）是围手术期营养支持治疗的重要方式，大量临床研究结果显示，ONS对于加速伤口愈合、恢复机体组成、减少体质量丢失、降低术后并发症发生率和再入院率、缩短住院时间、改善生活质量均有积极作用。

不像药物可短期起效，营养需要较长时间的干预才能获得更好的营养结局，而口服营养补充剂的口感会直接影响患者的依从性，口感好的营养制剂，可保证患者按时按量长期使用，进而确保营养的持续改进和临床获益。