肿瘤的营养支持

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。

1. 肿瘤营养不良的原因及机制

肿瘤病人出现营养不良以至恶病质的原因和机制既包括肿瘤导致的机体代谢改变，也有来自肿瘤治疗带来的改变。一般认为是两种机制共同作用的结果：营养素摄人减少和代谢变化。

2. 肿瘤患者能量和三大供能物质的代谢改变

Ø  能量消耗异常：肿瘤的存在将改变宿主能量消耗(energy expenditure，EE)，出现能量消耗异常，包括能量消耗增加或降低。肿瘤病人能量消耗异常与肿瘤的部位、组织类型、分化程度以及肿瘤的进展情况密切相关。

Ø  碳水化合物代谢异常：葡萄糖在体内氧化产能率低，宿主外周组织葡萄糖的利用下降，机体组织对胰岛素耐受。乳酸和生糖氨基酸的糖异生作用增加是肿瘤患者葡萄糖转化增加的最主要特征。

Ø  脂肪代谢异常：内源性脂肪消耗和脂肪氧化增加，体内脂肪储备减少，而外源性脂肪利用差。

Ø  蛋白质和氨基酸代谢异常：机体蛋白质分解增加超过合成的增加，低蛋白血症、负氮平衡和氨基酸代谢异常等。肿瘤患者内源性氮的丢失主要表现在骨骼肌，肌肉蛋白质合成减少，分解率增加。

3. 恶性肿瘤(恶病质状态)病人用全营养配方食品应满足如下技术要求

l  蛋白质的含量应不低于0.8 g/100 kJ (3.3 g/100 kcal)。

l  n-3脂肪酸(以EPA和DHA计)在配方中的供能比应为1%-6%，同时对亚油酸和a-亚麻酸的供能比不再做相应要求。

l  可选择添加营养素(精氨酸、谷氨酰胺、亮氨酸)。如果添加精氨酸，其在产品中的含量应不低于0. 12 g/100 kJ (0.5 g/loo kcal);如果添加谷氨酰胺，其在产品中的含量应为0. 04 g/100 kJ～0.53 g/100 kJ(0.15 g/100 kca1～2. 22g/kcal;如果添加亮氨酸，其含量应不低于0.03g/100kJ(0.13g/100 kcal)。

4. 产品配方设计要求

由于厌食、肿瘤相关机械作用影响、手术副作用、放(化)疗、中间代谢及能量代谢改变为人体组织耗损、厌食、降、骨骼肌萎缩、进行性体重下无力、疲乏、贫血以及低蛋白血症。因此针对肿瘤病人的配方食品，应适当提高蛋白质含虽，保证基础氮平衡。

5. 肿瘤的肠内营养

EN并不是单纯的提供营养，更重要的是是细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，从而保持或改善组织、器官的功能及结构，改善包括免疫功能在内的各项生理功能。EN适用于存在疾病或神经性障碍所致的吞咽咀嚼困难，或存在梗阻区域，但胃肠道功能正常的患者。其输注途径的选择取决于疾病情况、手术方式、喂养时间长短、患者的精神状况及胃肠功能等，主要有口服和管饲。通过营养支持可改善甚至逆转肿瘤患者的营养不良状况，提高其体力状态和生存质量，改善预后。