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特殊专科的营养支持进展(二)

作者:冬泽特医 发布时间:2017-03-21 15:28:12 浏览次数:1455

肥胖患者营养支持:2013年,ASP肠内营养发布了《成人肥胖住院患者营养支持的临床指南》,指出肥胖重症患者的并发症发生率明显高于体重指数正常的重症患者,建议在其进入ICU48h内完成营养评估并制定营养支持计划;但并未对使用何种评价工具给出意见;推荐无严重肝肾功能异常的肥胖患者可进行高蛋白质低能量喂养(按50%70%目标需要量或按实际体重<14kcal/kg提供能量,按实际体重1.2g/kg或按理想体重2.02.5g/kg提供蛋白质);需警惕减重手术后患者微量元素及维生素的缺乏。


    痴呆患者营养支持:痴呆症患者属于高营养风险人群,由于此类患者的特殊性,其营养支持除应符合基本原则外,还有其自身特点。2015ESP肠内营养在其发布的最新《痴呆症营养指南》中指出,除了遵循基本的营养筛查、评定、干预原则外,推荐对所有痴呆患者密切监测并记录体重,提供舒适、愉悦的就餐环境和充足的、符合其饮食偏好的食物,可通过ONS改善患者营养状况,但不推荐为了改善认知功能损伤或防止其进一步下降而额外补充ω-3不饱和脂肪酸、维生素B1、维生素B12或叶酸、维生素D、维生素E、硒、铜,或使用特殊医用食品。建议对轻、中度痴呆患者予短期管饲喂养,当有禁忌或不耐受时,可选择肠外营养作为替代治疗;但不建议对重度痴呆患者启动管饲喂养,现有的最好证据并未显示出管饲可为晚期痴呆患者带来任何健康获益。

终末期患者营养支持:关于终末期患者营养支持的伦理问题的探讨,ACG《成人住院患者营养疗法指南》(2016)和SCCM/ASP肠内营养重症患者营养指南(2016)均有涉及,ESP肠内营养在2016年专门发布了《人工营养和水化的伦理问题指导》,各指南意见基本一致,即在尊重患者自主和尊严的基础上,本着“行善、不伤害、公正”的原则,基于最佳证据、最佳实践及临床经验,并取得与患者、患者家属或其他授权人的有效沟通后,由其主治医师做出恰当处理。对于救治无望或处于生命终末期的患者,使用人工营养和补充水分都不是必需的,肠外营养则应禁用。

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