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特殊专科的营养支持进展(一)

作者:冬泽特医 发布时间:2017-03-20 13:11:22 浏览次数:951

重症患者营养支持:20162月,美国重症医学会(SCCM)和ASP肠内营养联合发布了新的重症患者营养指南,将2009年版的12个章节增至18个章节,面向临床医师、护士、营养师和药师,针对18岁以上的重症患者,提供了最佳营养疗法的最新建议,能够协助重症医疗团队选择适当的营养疗法,以减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。主要内容包括:(1)建议对所有入住ICU且预计自主进食不足的患者评定其营养风险(采用NRS-2002、重症营养风险评分[NUTRIC]),在条件允许时尽量使用间接测热法实际测量患者能量目标需要量,并持续评估患者的蛋白质摄入量是否充足;关于肠内营养和肠外营养的意见与ACG的《成人住院患者营养疗法指南》一致;(2)推荐对不能进食的重症患者在2448h内开始早期肠内营养,且大部分患者可经鼻胃管喂养,对无营养风险(NRS-20023分,NUTRIC5分)的患者,即使不能自主进食,在入ICU的第1周也无需进行特别的营养疗法;对高营养风险患者(NRS-20025分,NUTRIC5分,不包括IL-6)或严重营养不良患者应在警惕再喂养综合征的同时,于2448h内尽快达到能量目标需要量,并强调蛋白质的足量补充(重症患者按实际体重1.22.0g/kg补充蛋白质,烧伤或多发伤患者可能更高);(3)除外科ICU的创伤性颅脑损伤及围手术期患者,其他重症患者不建议常规使用免疫调节型肠内营养制剂(含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、核酸等);(4)高营养风险患者(NRS-20025分,NUTRIC5分,不包括IL-6)或严重营养不良患者在进入ICU后,若肠内营养不可用,应尽快启动肠外营养,并且建议在第一周内使用容许性低能量肠外营养(≤20kcal/kg/d或能量需求估计值的80%),并提供充足的蛋白质摄入量(≥1.2g/kg/d);不论营养风险高低,单独肠内营养710d仍不能达到60%能量和蛋白质目标需要量的患者,推荐使用补充性肠外营养;(5)综合ICU患者血糖控制目标为7.810.0mmol/L8.310.0mmol/L,其肠外营养中无需常规补充谷氨酰胺,当肠内营养提供的能量≥60%能量目标需要量时,停用肠外营养。


2013ESP肠内营养发布了《重度烧伤患者的营养疗法建议》,基本原则与SCCM/ASP肠内营养重症患者营养指南一致,推荐早期开始营养支持(伤后12h内),首选肠内营养;成人患者蛋白质目标需要量为1.52.0g/kg/d,小儿1.53.0g/kg/d;碳水化合物供能百分比低于总量的60%且速度不超过5mg/kg/min,血糖维持在8mmol/L以下;补充铜、锌、硒以及维生素B1CDE,同时采用非营养措施(适当提高环境温度、早期切除病灶及使用非选择性β受体阻滞剂和氧雄龙)来减轻机体高代谢反应。

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