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营养干预的实施

作者:冬泽特医 发布时间:2017-03-15 15:13:08 浏览次数:989

20163月,美国胃肠病学会(ACG)参考重症患者营养指南,发布了《成人住院患者营养疗法指南》,强调该类患者营养疗法的价值在于通过早期肠内营养(EN)的实施以达到患者临床结局获益的目的,旨在为成人住院患者提供最佳营养疗法方案。指南针对营养疗法指征、营养评定、EN、肠外营养(PN)及姑息临床营养疗法等共提出38条推荐意见。主要内容包括:根据患者疾病严重程度和营养状况确定存在高营养风险的患者,在其无法维持正常自主进食时应尽早建立肠内途径并在入院2448h内启动EN。启动EN时首选经口或经鼻胃管喂养,在患者不耐受胃内喂养或存在误吸高风险时应改为幽门后或空肠喂养,预计EN时间超过4周的患者选择经皮造瘘。接受EN患者应当监测其误吸风险、耐受性、喂养量(视占能量和蛋白质目标需要量的百分比而定)。对于一部分住院患者,短时间内允许性低能量(甚至是滋养性)喂养是合适的。大部分患者可常规使用标准配方EN制剂,但对于外科大手术或外科ICU患者建议使用免疫增强型制剂(含精氨酸及ω-3多不饱和脂肪酸的配方)。保障实现充足营养疗法的措施有:建立护理主导的肠内喂养流程、基于容量或自上而下的多重喂养策略、避免中止EN、不以常规监测胃残留量作为决定是否停止EN的标准等。对于高营养风险患者,若EN不可用或在入院7d内仍不充足,应启动PN。当EN可提供>60%能量及蛋白质目标需要量时可停止PN。建议消化内镜的医师纳入营养支持小组中,共同为成人住院患者优化营养疗法策略。 


      2014ESPEN发布了《增龄过程中蛋白质摄入量与适宜肌肉功能锻炼的建议》,指出营养联合运动是维持肌肉功能的最佳选择,推荐健康老年人每天蛋白质摄入量为1.01.2g/kg,存在营养不良或营养风险的老年人则为1.21.5g/kg,甚至更高;推荐所有老年人尽可能进行日常体育活动或锻炼(抗阻训练及有氧运动)。中国营养学会老年营养分会在2015年发布的《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》与其意见一致。

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