围手术期肠内营养指南

1、无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12h禁食。（A）

2、有营养不良的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。（A）

3、预计围手术期禁食时间大于7天，或10天以上经口摄食无法达到推荐量的60%者，应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）。（D）

4、肠内营养给予的能量小于需要量的60%时，可考虑联合应用肠外营养 。（D）

5、肠梗阻、血流动力学不稳定、肠缺血是肠内营养的禁忌症。（A）

6、术前不能从正常饮食中满足需求者鼓励接受口服营养支持（ONS），在住院前就可开始肠内营养，没有特殊误吸风险及胃瘫者，建议仅需麻醉前2h禁水，6h禁食。（A）

7、术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养，大部分结肠切除术患者可在术后数小时开始经口摄入清淡流食，包括清水。（A）

8、不能早期ONS者应管饲喂养，尤其是大型头颈部和胃肠道肿瘤手术（A） 、严重创伤（A） 、手术时就有明显的营养不良（A），大于10天不能经口摄入>60%营养。（D）

9、术后24h内对需要的患者进行管饲营养。（A）

10、因肠道耐受力有限，管饲EN推荐采用输注泵以较低的滴速（10-20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量。（D）

11、围手术期接受营养支持者，住院期间常规进行营养状态的再评估，如需要，出院后继续营养支持。（D）

12、管饲的腹部手术患者推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。（A）

13、长期（>4周）的管饲者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG）。（D）

14、标准的整蛋白配方适用于大部分患者。（D）

15、大型头颈部肿瘤手术、腹部肿瘤手术患者可考虑应用含有免疫调节成分的肠内营养。（B）

16、不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重患者。（A）