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糖尿病与营养(二)

作者:冬泽特医发布时间:2016-10-12 15:55:20浏览次数:912

高危人群

(1)年龄≥45岁;体重指数(BMI)≥24者;以往有IGT(糖耐量损害,即餐后血糖7.8~11.1mol/L之间)或IFG(空腹血糖损害,即空腹血糖5.7~7.0mol/L之间)者;或糖化血红蛋白HbAlc位于5.7~6.5%之间。冬泽特医 肠内营养

(2)有糖尿病家族史者;

(3)有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低(<0.93mmol/L)和/或甘油三酯症(>2.2mmol/L)者;

(4)有高血压(成人血压≥140/90mmHg)或心、脑血管病变者;

(5)年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾有分娩大婴儿(≥4kg);有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女;

(6)常年不参加体力活动(如久坐人群);

(7)使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等。

常规药物治疗

口服降糖药

(1)磺脲类:II型糖尿病患者经饮食控制、运动、降低体重等治疗后,疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因其降糖机制主要是刺激胰岛素分泌,所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻,体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时,要特别注意饮食控制,使体重逐渐下降,与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。

(2)双胍类: 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。肥胖型II型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;II型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量;II型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时,可加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。 

(3)α葡萄糖苷酶抑制剂:I型和II型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。 

(4)胰岛素增敏剂:有增强胰岛素作用,改善糖代谢。可以单用,也可与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。冬泽特医 肠内营养

 (5)格列奈类胰岛素促分泌剂:为快速促胰岛素分泌剂,餐前即刻口服,每次进餐时服,不进餐不服。

胰岛素治疗

胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵30R,优泌林70/30。

(1)1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2~3次,强化治疗者每日注射3~4次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。 

(2)2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口服降糖药剂量不变,睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.9~8.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。冬泽特医 肠内营养

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