糖尿病与营养（二）

高危人群

（1）年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT（糖耐量损害，即餐后血糖7.8～11.1mol/L之间）或IFG（空腹血糖损害,即空腹血糖5.7~7.0mol/L之间）者；或糖化血红蛋白HbAlc位于5.7～6.5%之间。冬泽特医 肠内营养

（2）有糖尿病家族史者；

（3）有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低（<0.93mmol/L）和/或甘油三酯症（>2.2mmol/L）者；

（4）有高血压（成人血压≥140/90mmHg）或心、脑血管病变者；

（5）年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；

（6）常年不参加体力活动（如久坐人群）；

（7）使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。

常规药物治疗

口服降糖药

（1）磺脲类：II型糖尿病患者经饮食控制、运动、降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因其降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。

（2）双胍类： 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。肥胖型II型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；II型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；II型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。 

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂：I型和II型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。 

（4）胰岛素增敏剂：有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。冬泽特医 肠内营养

 （5）格列奈类胰岛素促分泌剂：为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次进餐时服，不进餐不服。

胰岛素治疗

胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。

（1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。 

（2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。冬泽特医 肠内营养