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优选肠内营养作为围手术期肿瘤患者的营养方案

作者:冬泽特医 发布时间:2016-07-12 09:58:17 浏览次数:946

对于围手术期肿瘤需营养支持的肿瘤患者而言,通常可采用肠内营养与肠外营养两种方案。目前“只要胃肠道有功能,首选肠内营养”已成为共识。那么,与肠外营养相比,肠内营养方案究竟有哪些临床获益?面对围手术期肿瘤患者,我们应如何优选肠内营养?今天我们就来聊聊肠内营养。

选择肠内营养还是肠外营养,对围手术期肿瘤患者进行营养支持?

对于围手术期肿瘤需营养支持的肿瘤患者,通常可采用肠内营养与肠外营养两种方案,最新的荟萃分析研究(分析36项临床研究)的研究显示:与肠内营养相比,肠外营养并无延长肿瘤患者存活率,降低并发症的优势;相反,肠外营养却显著增加肿瘤患者的感染风险(RR =1.09, 95%CI:1.01–1.18; P=0.03) [1]。与肠内营养相比,肠内营养更符合生理,有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性。因此,只要存在部分胃肠道消化吸收功能的围手术期肿瘤患者,应尽可能首先考虑肠内营养[2]。

1、肠内营养更符合围手术期肿瘤患者生理功能,有利于维持肠道功能。

早期应用肠内营养可维持肠黏膜结构的完整,对于防止肠道细菌繁殖和降低肠源性感染发生有积极作用。此外肠内营养可从促进肠黏膜的生长、保持黏膜屏障作用等多方面改善肿瘤患者预后[2]。

2、肠内营养有效减少围手术期肿瘤患者并发症少,费用低。

对于已部分恢复胃肠道功能的术后和术后出院患者,如无法从正常饮食获取足够营养,肠内营养补充对患者的营养改善、并发症减少有益[2]。

肠内营养缩短住院/进食/肠外营养时间:

对于胃肠道肿瘤在围手术期,实施营养支持能有效缩短了营养风险患者的住院时间、减少了并发症的发生[1]。术后及时合理应用肠内营养能缩短禁饮食时间,减少肠外营养应用时间[3]。

肠内营养降低术后并发症:

对于中、重度营养不良( 不足) 的大手术患者,术前10~14天的营养治疗能降低手术并发症的发生率(包括:胃瘫、肠梗阻、感染(包括肺部感染及切口感染等)、出血及吻合口瘘等)。在32个RCT研究中24个表明肠内营养降低了术后感染相关并发症; 另外8个结果阴性。对营养不足的胃肠道肿瘤患者,早期肠内营养比全胃肠外营养降低了术后感染的发生率,但对营养状态正常的患者无这种作用[2]。

3、术后,应尽早开始肠内营养支持

许多手术肿瘤患者的胃肠道由于解剖或功能的原因无法承受肠道喂养,或单一肠内营养远不能满足代谢的需要,此时肠外营养成为实现机体代谢支持的必要手段。但一旦肠道功能恢复时,应尽早利用肠道。如结直肠手术患者术后早期进食或肠内营养有益。有证据表明术后早期进食或肠内营养( 包括术后1-2天即开始进食流食) ,不影响结直肠吻合口愈合[2]。

肠内营养:

优选特殊医学用途配方食品(FSMP)

特殊医学用途配方食品(food for special medical purpose,FSMP)对国内大多数临床医师而言是一个陌生的名称,可谓“新鲜事物”。其实,当国内还在纠结围手术期病人是喝鸡汤、鱼汤或流质饮食时,FSMP 早已在国外临床广泛应用,只是名称和归类不同。美国和加拿大称为“医用食品”,日本称为“病人用食品”,欧盟称为FSMP,我国台湾称为“特殊营养食品”;但都属于肠内营养的范畴,归为“食品”管理和应用[4]。

FSMP 是为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要,专门加工配制而成的配方食品[4]。

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