营养支持输注系统-肠内营养输注泵

一、背景

肠内营养输注泵(Enteral Feeding Pump)是一种由电脑控制输液的装置，以精确控制肠内营养液的输注[1, 2]。

以往，管饲或经造瘘进行肠内喂养通常以重力为动力或采用注射器推注。然而，一些因素诸如很细的输液管、高浓度(粘稠)的液体等均能影响液体速度；患者体位的改变、输注管的扭曲受压等，随时都可能改变滴速；而滴速及营养液粘稠度又影响液滴的大小，从而影响输液的速度及总输液量。

目前，使用肠内营养输注泵能提供适当压力以克服阻力保证输液的速度[2]。

输液泵的发展经历了由单纯机械泵到机械电脑泵，直至目前的人工智能输液泵的演进过程，其功能也由单纯的控制输液速度到附加多种故障自动识别报警功能，包括空气、堵管、液体输完及机器故障报警等。可设置计划输入的液体量，并可显示输液速度、已输入的量等；可通过获得近期内输入液体纪录。可减少肠内营养的胃肠道不良反应，提高患者对肠内营养的耐受性，亦有利于血糖控制[3]。

二、证据

肠内营养中，输液速度的过快或过慢，一方面可引起患者血糖水平的明显波动，不利于营养物质的吸收和利用，甚至发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症；另一方面，可能造成或加重患者的胃肠道不适[1, 2]。

而采用持续性肠内营养输注泵喂养，可有效减少胃和食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持[1]。

ASPEN和ESPEN均在其指南中推荐对于长期（2w~3w或更长）接受肠内营养患者使用肠内营养输注泵[4, 5]。

Shang E等进行的前瞻随机交叉（crossover）研究表明，对卧床患者进行长期肠内营养支持，采用输注泵辅助PEG肠内喂养较采用重力滴注肠内喂养显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、反流和吸入性肺炎的发生率，并且更有效地控制血糖[6, 7]。

Dwolatzky T等进行的多中心前瞻队列研究表明，对慢性疾病老年患者（65岁及以上）采用PEG进行长期持续性输注泵肠内喂养，显著提高生存率（P=0.01），降低误吸发生率（P=0.01），提高患者对肠内喂养的耐受性[8]。

对73例脑挫伤患者的随机对照研究显示，采用输注泵匀速肠内喂养较注射器推注显著增加肠内营养耐受量（P<0.05），减少胃肠道不良反应发生率（P<0.01），并使血糖保持平稳（P<0.05）[9]。

对100例危重症患者的病例报告研究也表明，输液泵恒温下持续喂养较传统注射器分次推入，显著降低腹泻、低血糖、吸入性肺炎、恶心、呕吐、胃管堵塞的发生率（P<0.01）[10]。

对60例老年卒中患者的病例报告表明，采用输注泵进行肠内喂养较传统的注射器推注，显著降低反流、误吸、腹胀和吸入性肺炎发生率(P<0.05) [11]。

三、推荐意见

1. 对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（C）

2. 对接受2-3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。（A）

3. 血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使用肠内营养输注泵。（A）

4. 对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（D）

5. 对输入肠内营养液的“速度”较为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵。（D）

下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持。（D）