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肠外营养素-氨基酸

作者:冬泽特医 发布时间:2016-06-03 15:16:40 浏览次数:1131

氨基酸

一、背景

氨基酸是机体合成蛋白质及其他生物活性物质的底物。其中8种氨基酸人体自身无法合成,必需由体外补充。因此,每天必须补充一定量的外源性氮。健康成人的氨基酸基本需要量是0.8~1g/kg.d,但在严重分解代谢、明显的蛋白质丢失或重度营养不良时需要增加补充量。 此外,在有些特殊情况下,一些氨基酸成为条件必需氨基酸(精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、半胱氨酸)。

二、证据

目前市场上有不同浓度、不同配方的氨基酸溶液。市售的成人“平衡”氨基酸溶液中含13~20种氨基酸,包括所有必需氨基酸。目前缺乏证据确定最佳氨基酸组成配方。如果没有特殊代谢限制,应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液,以补充必需氨基酸。

谷氨酰胺是人体内最丰富的氨基酸,约占全身游离总氨基酸的60%。从分子结构上看它有两个氨基,是蛋白质、核苷合成的前体物质,肝脏糖异生的底物,也是快速增殖细胞如肠粘膜上皮细胞、免疫细胞等的主要燃料。谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸,在分解代谢疾病过程中它是一种营养必需氨基酸。几乎体内所有的细胞都具有谷氨酰胺合成酶,但只有少数几种组织能产生谷氨酰胺供给肌体的其他器官,骨骼肌是产生内源性谷氨酰胺的主要组织。

大量人体和动物研究证实了谷氨酰胺对于免疫、胃肠道功能的重要性。对外科术后患者应用谷氨酰胺的一项系统评价,共纳入10项随机对照研究,结果显示,谷氨酰胺双肽用于肠外营养是安全的,能够有效降低外科患者感染风险,缩短住院时间。这一用于肠外营养的治疗作用与剂量间存在相关性,剂量亚组分析表明,谷氨酰胺双肽剂量达到或超过0.5g/kg.d(谷氨酰胺0.35g/kg.d)对临床结局的影响方显现出统计学意义。因此较大剂量的谷氨酰胺双肽(按谷氨酰胺计,最大剂量可达0.57 g/kg.d)可能有更好效果。虽然由于研究有限,目前证据还不能充分肯定谷氨酰胺的经济学价值,但初步分析表明,由于对不良预后事件的预防作用,其在应用中减少卫生花费的趋势是存在的,更多的研究将有可能证实其在经济上的价值。2002年Novak等发表的对谷氨酰胺的临床有效性系统评价,提示对外科和重症患者的结局有改善。


三、推荐意见

1.      对于有重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没有特殊代谢限制的话,推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液(C)。

2.      对于需要PN支持的外科术后患者,推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽(A)。接受PN支持的危重症患者,PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽(A)。

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