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营养信息化建设案例分析

作者:冬泽特医 发布时间:2016-04-29 11:08:01 浏览次数:1358

首先,肠内营养的处方由临床医生下达(比如:高能量营养支持等),处方下达后,HIS系统立刻记费;然后营养科通过HIS系统,了解到各科室住院患者需要肠内营养支持的需求,我们再营养查房和评估;等查房回来,人工在word中将需要肠内营养支持的住院患者的肠内制剂、用量等信息清单制作好,然后打印出来给到肠内配置室。肠内营养配置室按照打印的清单进行配置,配置完成后,直接送到临床执行;

在整个上述的流程过程中,对照JCI的风险管理标准,其实还是有不少漏洞存在:

1.临床医生下达肠内支持需求,营养科制定具体的肠内营养支持方案,由于涉及较多的制剂组合,整个过程是凭经验和人工计算完成,与患者的真实需要量可能存在误差;

2.肠内制剂的配置和送达床头执行,整个过程,缺少患者信息的2次核对,存在风险隐患;

3.由于绝大多数的风险控制都是由人工来执行,一方面工作量大,另一方面处方数据和配置数据都没有电子存档,事后无法追溯,而且效率还很低。

对于肠内营养的管理现状,从我们营养科的角度,也是一直希望能够完善并做好的。下面我将医院营养信息系统中关于JCI评审要求的肠内营养管理部分和大家做个介绍:

1.临床医生的肠内营养医嘱直接对接营养系统,可以转换成二次医嘱后执行,不再需要到原来HIS系统中手工抄录;

2.营养师进行营养查房或营养会诊前,可以提前调阅患者病历资料、了解患者病情变化和实验室检测数据,非常方便快捷;

3.营养师下达肠内营养支持时,系统根据制剂种类和用量,实时计算营养素,并和推荐量进行自动比对,避免风险;

4、营养师下完处方后,直接打印肠内营养标签,内容包括患者姓名、住院号、病区、床号、日期、时间、营养制剂或营养液名称、剂量等,核对好本次需要配置的肠内营养制剂品种和数量等信息后,配置信息直接同步到肠内营养配置室;

5.肠内营养制剂配置人员按照同步过来的配置信息进行配置,并执行第一次扫码出库,核对患者身份与处方是否正确;

6.肠内营养制剂送达床头,再执行第二次信息核对,确保准确。

7.相应的扫码计费,通过营养系统收费替代了先前电话联系护士站计费的方式,极大的避免了收费过程中的错误疏漏,使收费更加准确、明细;

8.肠内营养制剂种类繁多,营养系统能够针对肠内制剂使用情况进行实时统计,以报表的形式列出每月或每日肠内营养制剂的使用和收费情况,使得出入库和账目核查更加方便。

说句心里话,营养系统上了以后,发现营养科能做的事情多了,能做好的事情也多了。大家能从原来大量的非技术性事务中解放出来,更好的服务临床,服务患者,也让全院同仁对营养科的工作更加满意与认可了。

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