营养信息化建设案例分析

首先，肠内营养的处方由临床医生下达（比如：高能量营养支持等），处方下达后，HIS系统立刻记费；然后营养科通过HIS系统，了解到各科室住院患者需要肠内营养支持的需求，我们再营养查房和评估；等查房回来，人工在word中将需要肠内营养支持的住院患者的肠内制剂、用量等信息清单制作好，然后打印出来给到肠内配置室。肠内营养配置室按照打印的清单进行配置，配置完成后，直接送到临床执行；

在整个上述的流程过程中，对照JCI的风险管理标准，其实还是有不少漏洞存在：

1.临床医生下达肠内支持需求，营养科制定具体的肠内营养支持方案，由于涉及较多的制剂组合，整个过程是凭经验和人工计算完成，与患者的真实需要量可能存在误差；

2.肠内制剂的配置和送达床头执行，整个过程，缺少患者信息的2次核对，存在风险隐患；

3.由于绝大多数的风险控制都是由人工来执行，一方面工作量大，另一方面处方数据和配置数据都没有电子存档，事后无法追溯，而且效率还很低。

对于肠内营养的管理现状，从我们营养科的角度，也是一直希望能够完善并做好的。下面我将医院营养信息系统中关于JCI评审要求的肠内营养管理部分和大家做个介绍：

1.临床医生的肠内营养医嘱直接对接营养系统，可以转换成二次医嘱后执行，不再需要到原来HIS系统中手工抄录；

2.营养师进行营养查房或营养会诊前，可以提前调阅患者病历资料、了解患者病情变化和实验室检测数据，非常方便快捷；

3.营养师下达肠内营养支持时，系统根据制剂种类和用量，实时计算营养素，并和推荐量进行自动比对，避免风险；

4、营养师下完处方后，直接打印肠内营养标签，内容包括患者姓名、住院号、病区、床号、日期、时间、营养制剂或营养液名称、剂量等，核对好本次需要配置的肠内营养制剂品种和数量等信息后，配置信息直接同步到肠内营养配置室；

5.肠内营养制剂配置人员按照同步过来的配置信息进行配置，并执行第一次扫码出库，核对患者身份与处方是否正确；

6.肠内营养制剂送达床头，再执行第二次信息核对，确保准确。

7.相应的扫码计费，通过营养系统收费替代了先前电话联系护士站计费的方式，极大的避免了收费过程中的错误疏漏，使收费更加准确、明细；

8.肠内营养制剂种类繁多，营养系统能够针对肠内制剂使用情况进行实时统计，以报表的形式列出每月或每日肠内营养制剂的使用和收费情况，使得出入库和账目核查更加方便。

说句心里话，营养系统上了以后，发现营养科能做的事情多了，能做好的事情也多了。大家能从原来大量的非技术性事务中解放出来，更好的服务临床，服务患者，也让全院同仁对营养科的工作更加满意与认可了。