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肿瘤患者营养评估,三类肠内营养制剂

作者:冬泽特医 发布时间:2016-05-04 17:14:02 浏览次数:1116

一、哪些患者需要营养治疗(营养风险评估)

多数肿瘤患者会出现营养不足,严重时可以导致诱发感染及延长住院时间(称为营养风险),当出现这种风险时就应该及早进行营养干预(支持、治疗)。

目前对患者进行营养风险筛查的工具量表有多个,最常用的有丹麦肠外肠内营养协会发布的NRS2002,适用于住院患者营养风险筛查。

1. 总分值>3:具有营养风险,需根据患者的临床情况,给予个体化的营养干预;

2. 总分值<3分:没有营养风险,患者住院期间应每周重复评估1次。

二、营养状况的评估

1. 动态监测体重并常规记录,但体重易受液体潴留、昏迷、瘫痪、水肿、巨大肿瘤等的干扰;

2. 检查以下情况有助于判断能量和蛋白质缺乏的严重程度:脂肪和肌肉组织的消耗程度;是否存在水肿、胸腔或腹腔积液;头发和指甲的质量。

3. 机体测量:测量和记录上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌等,反映脂肪、骨骼肌储备情况。

4. 评估是否存在恶液质:一种表现复杂的综合征,其特点为慢性、进行性体重下降,常伴有厌食、饱腹感和乏力等表现,在脂肪减少过程中,肌肉量减少,且对营养治疗不敏感或部分敏感。

三、肿瘤患者的营养治疗形式

营养治疗可分为肠内营养和肠外营养治疗。医生通常会根据患者肠道功能和疾病程度的不同进行选择,既可采取单一方式,也可以两种方式联用。无论肠内还是肠外营养,医生都会根据患者的病情和进食情况制定营养总量,通常按照25~30千卡/(公斤·天)的量来估算一名患者的能量需求。

肠内营养指的是经消化道来为患者补充营养元素的方式。肿瘤患者如果能自己进食,且肠道没有梗阻,但进食量很少的话,可以首选肠内营养作为营养治疗的方式。

四、3类肠内营养制剂特点及所适用患者

肠内营养制剂按氮源分为3大类——氨基酸型、短肽型(前两类也称要素型)和整蛋白型(也称非要素型),上述三类同时又可分为平衡型和疾病适用型。3类肠内营养制剂的特点及各自适用患者。

肠内营养的给药途径分为口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等,可以依照患者具体情况选择用何种方式,根据患者胃肠道的耐受情况进行调整,逐渐增加至理想的需要量。

1. 氨基酸型营养液

特点 这类营养液内含游离氨基酸、脂肪、碳水化合物,同时含有人体必需的矿物质、多种维生素和微量元素等。这类营养液属于无渣食物,粪便排出量少,因此不需消化液或极少消化液便可吸收。

适用患者 消化道通畅但不能正常进食的患者;消化道术前准备的患者;消化道手术后吻合口瘘患者如咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等;处于胰腺炎恢复期的患者;短肠综合征患者(小肠的长度短于60厘米);炎性肠病患者如克罗恩病等。

2. 短肽型肠内营养制剂(包括乳剂、混悬液、粉剂)

特点 这类营养液所含蛋白质为蛋白水解物形式。低聚肽经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液,容易被机体利用。几乎能被完全吸收,低渣,仅需少量消化液即可吸收,排粪便量少。

适用患者 有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者,如胰腺炎;肠道炎性疾病;放射性肠炎和化疗;肠瘘;短肠综合征;艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足患者的手术前后喂养及肠道准备。

3. 整蛋白型制剂

特点 这类制剂所含蛋白质形式为蛋白型,在体内消化吸收过程与正常食物一样,可提供人体必需的营养物质和满足能量的需要。包括通用型和疾病专用型两大类,其中疾病专用型制剂又可分为糖尿病适用型、肺病适用型及舍有免疫组分的肿瘤适用型等类型。

适用患者 面或颈部创伤,或颅颈部手术后的患者;咀嚼和吞咽功能性或神经性损害,或咽下困难的患者;意识丧失的患者和(或)接受机械通气的患者;高分解代谢状态,如癌症、烧伤和颅脑创伤的患者;神经性厌食等的患者。

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