肠外营养多腔袋临床应用专家共识

针对肠外营养多腔袋在国内临床应用中的不规范现象，中华医学会肠外肠内营养学分会组织撰写本共识。遵循改良Delphi原则，首轮由40名专家对23条推荐意见进行逐条讨论及修改，二轮由219名专家进行投票并提出修改建议，每条推荐意见需获得≥90%的赞成率方为成立。希望本共识能够推动肠外营养多腔袋的合理应用。

要点分享

• 问题：如何确定肠外营养处方中的能量和蛋白质目标需要量？

  肠外营养的能量目标需要量可通过间接测热法获得，也可按照25~30 kcal·kg－1·d－1（1 kcal=4.184 kJ）进行估算；蛋白质目标需要量为 1.0~1.5 g·kg－1·d－1（证据级别B，强推荐，98.2%）。

  危重症患者早期应激阶段适当减少目标需要量有益于预后（证据级别B，强推荐，99.5%）。

• 问题：肠外营养处方中如何选择脂肪乳剂？

  建议葡萄糖和脂肪乳共同供能，脂肪供能一般占非蛋白质供能的30%~50%，可根据疾病和代谢状态进行调节（证据级别B，强推荐，99.1%）。

  危重症患者在应激状态下对葡萄糖利用率降低，脂肪的供能比例可适当增加（证据级别C，弱推荐，94.5%）。

  与大豆油长链脂肪乳剂相比，中-长链脂肪乳剂可改善脂代谢、减轻对免疫功能和肝功能的影响；鱼油脂肪乳剂可调控机体炎症反应；橄榄油脂肪乳剂可减轻脂质过氧化；多种油脂肪乳剂优化了脂肪酸配方，利于临床获益（证据级别B，弱推荐，97.7%）。

• 问题：肠外营养多腔袋适合哪些患者？

  多腔袋制剂采用标准化肠外营养配方，适合病情稳定和需要短期肠外营养的患者；对于需严格限制液体和电解质摄入、存在严重的电解质紊乱、有特殊的营养素和液体量需求的危重症患者，建议给予可院内配制的肠外营养处方（证据级别B，强推荐，98.6%）。

  多腔袋可用于家庭肠外营养患者，以减少血流感染风险（证据级别C，弱推荐，95.9%）。

  多腔袋可作为肠外营养的初始选择或在紧急情况下使用，以避免因处方和配制过程繁琐而延误治疗（证据级别C，弱推荐，95.9%）。

• 问题：肠外营养多腔袋选择何种输注途径？

  根据混合后的渗透量浓度选择外周静脉（≤900 mmol/L）或中心静脉（>900 mmol/L）输注。渗透量浓度建议使用公式估算（证据级别B，强推荐，98.6%）。

  多腔袋使用中应确保同一静脉通路的药物相容性，必要时咨询药师（证据级别C，弱推荐，99.1%）。

  直径>5μm的不溶性微粒会堵塞肺毛细血管，输注含脂肪乳的肠外营养时，推荐使用直径为1.2μm或5.0μm终端滤器。

• 问题：肠外营养多腔袋应用中的并发症有哪些？应如何防治？

  多腔袋应用的并发症主要有感染性并发症、肠外营养相关性肝病、代谢性并发症等（证据级别B，强推荐，98.6%）。

  为减少多腔袋污染，应控制加药次数，并遵循无菌操作原则（证据级别C，强推荐，99.1%）。

  多腔袋中包含的电解质较少，长期应用时，应加强监测以减少代谢性并发症（证据级别D，强推荐，99.1%）。

• 问题：肠外营养多腔袋如何进行混合加药？

  建议先混合葡萄糖与氨基酸腔，再混合脂肪乳腔，混合时多次翻转袋体；添加其他营养素需经药师审核，并注意药物的相容性和稳定性（证据级别D，弱推荐，98.2%）。

• 问题：肠外营养多腔袋如何保存？

  多腔袋常规置于4~25 ℃环境中密闭保存，不得冰冻；多腔袋混合后，如未添加药物可保存24 h；添加药物后应立即使用，或于2~8 ℃保存，保存时间不超过24 h（证据级别D，弱推荐，98.2%）。

参考文献：中华医学会肠外肠内营养学分会. 肠外营养多腔袋临床应用专家共识（2022）[J]. 中华外科杂志,2022,60(4):321-328. DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20211228-00624.

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