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肠内营养制剂的分类

作者:冬泽特医 发布时间:2024-07-09 10:33:01 浏览次数:75

肠内营养(EN)是指经口服或管饲途径,通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持疗法方式

肠内营养制剂的分类 

肠内营养制剂有哪些类型呢?让我们先来看看肠内营养制剂瓶/袋身上的大写字母的含义吧

 

整蛋白型(TP

特点

这类制剂以整蛋白作为氮源,低聚糖、麦芽糖糊精或淀粉作为碳水化合物的来源,植物油作为脂肪来源,含有矿物质、维生素和微量元素。该型制剂进入胃肠道后,可刺激消化腺体分泌消化液,促进消化吸收,体内消化吸收过程与食物类似,可提供人体必需的营养物质和能量。

适用人群

胃肠道功能比较好的患者。适于面或颈部创伤,或颅颈部手术后;咀嚼和吞咽功能性或神经性损害,或咽下困难;意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人;以及高分解代谢状态,如癌症、烧伤和颅脑创伤病人;神经性厌食等。

注意事项

不宜用于1岁以下婴儿、急腹症、急性胰腺炎、胃肠道功能严重障碍、消化道出血及严重肝肾功能不全的患者。空肠途径管饲,输入过快或过量,可能出现恶心、呕吐或腹泻等不良反应。

氨基酸型(AA

特点

这类营养制剂主要为低脂无渣粉剂,对胰腺外分泌系统和消化液分泌刺激较小,不需要消化液或极少消化液就可以吸收。主要成分为游离氨基酸、脂肪及碳水化合物。同时添加人体必需多种维生素、矿物质和微量元素,体内吸收完全吸收,排泄量较小。

适用人群

肠道功能减退,如胰腺炎、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病等;也可用于术前肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。

注意事项

不宜于10岁以下儿童;肝肾功能异常、糖尿病患者慎用;口感差,建议通过管饲给予。

短肽型(SP

特点

这类制剂的氮源来源于蛋白水解物,在小肠中有运输低聚肽的体系,低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液,容易被机体利用。主要成分为:水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素等。此类营养制剂不含膳食纤维和乳糖,且渗透压较高,避免引起腹泻和脂代谢障碍等一系列不良反应。

适用人群

胃肠道功能障碍患者和(或)难以吸收和消化整蛋白型配方患者,如胰腺炎、肠道炎性疾病、放射性肠炎、化疗、肠瘘、短肠综合征和艾滋病病毒感染等,也可作为营养不良患者围手术期营养支持及肠道准备。

注意事项

不宜应用于肠道功能衰竭及严重腹腔内感染等患者;孕妇及哺乳期妇女使用应遵医嘱。不宜与其他药品混合使用。该制剂经空肠喂养时,可能出现腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。长期应用需要注意添加膳食纤维产品,比如菊粉,低聚果糖。

含膳食纤维营养制剂(F

特点

膳食纤维有可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维两种。可溶性膳食纤维除了能延缓碳水化合物的吸收,降低血糖,还能干扰胆固醇在小肠的吸收,降低血脂水平。另外可溶性膳食纤维还能被大肠中的细菌酵解,使肠道内pH发生变化,调节肠道菌群,溶于水后可吸水膨胀,对于腹泻和便秘有双向调节作用。 

含中链三酰甘油酯营养制剂(MCT

特点

中链脂肪酸具有不需要肉毒碱转运直接进入肝脏线粒体氧化,较少免疫抑制,代谢速率快等特点,适合肝功能较差患者。

疾病特异型 

糖尿病专用型

特点

此类制剂多使用木薯淀粉和蜡质谷物淀粉等缓释淀粉,以果糖等为碳水化合物来源,并添加适量膳食纤维,它能降低空腹和餐后血糖水平,增加周围组织胰岛素的敏感性,减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。

肿瘤专用型

特点

添加了含ω-3脂肪酸的鱼油。ω-3脂肪酸可与细胞膜磷脂结合,抑制血小板聚集、平滑肌收缩和白细胞趋化,调节炎症因子产生以及减轻免疫抑制作用。研究发现ω-3脂肪酸对恶性肿瘤也有明显的抑制作用。

高能量型

特点

每毫升所含能量密度更高,约为1.5kcal/mL。需要高蛋白、高能量、易消化脂肪,且限制液体摄入量的患者,如严重创伤(尤其是大面积烧伤)、心功能不全、持续性腹膜透析患者等。

肺病专用型

特点

脂肪含量较高、碳水化合物含量较低;富含抗氧化剂,如胡萝卜素、维生素E、维生素C等;还含有少量的肉毒碱和牛磺酸。由于碳水化合物代谢时产生较多二氧化碳, 加重呼吸负荷,故对于呼吸功能不全的患者,此种配方能减少高碳酸血症的发生, 有益于恢复呼吸功能。

总结:肠内营养配方的选择主要基于总营养需求、液体限制要求及营养物消化、吸收功能受损的程度。目前,肠内营养产品越来越多,不同制剂具有各自特点,我们在实施肠内营养前首先要对所使用产品特性有充分了解,这样才能更好发挥肠内营养支持的疗效。

参考文献:陈莲珍, 费小非, 李 璐, 等. 肠内营养制剂产品配方评价. 临床药物治疗杂志, 2019, 17(4):43-46.

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