临床营养科如何提高院内价值

我国临床营养科发展相对滞后，处于学术和实践研究积累期，在临床上影响力相对较弱，院内存在感低。

但随着健康中国的推进，临床营养在临床诊疗中地位变得越来越重要。

临床营养科建设中要如何定位？学科建设的突破口与发展方向在何处？都是我们临床营养领域工作者值得深思的地方。

临床营养科的价值

营养干预的核心价值是改善临床结局，让患者受益，所以临床营养科的价值体现首位一定是临床价值。

相关数据显示，疾病相关营养不良发生率达到40%，而胃肠道疾病和癌症的患者营养不良率更高。从年龄分布来看，老年人营养不良问题十分严重，尤其是老年住院患者，营养不良发生率占比29% ～ 61%。据统计，有3/4的外科医生认为术前营养可以降低术后并发症的发生率。以胃肠手术患者为例，胃肠手术大致有2/3的患者存在营养不良，对于营养不良的手术患者，其并发症发生率将会提升3倍，营养不良患者的死亡率提升5倍。此外，营养不良也是影响患者临床结局的一个独立预后因素，导致感染风险增加2.88倍，住院时间延长3.99天，死亡率增加3.61倍，医疗费用增加63%。

除了临床价值，临床营养治疗的开展在一定程度上还体现了医院管理价值。临床营养治疗在提高床位周转率、患者治愈率，降低药占比及医疗支出等方面发挥着重要作用。此外，通过临床营养治疗的实施，能够降低病人医疗费用，缩短病人住院时间，有助于病人康复，提升患者满意度，也符合当前医改政策以及医院高质量发展的要求。

提升营养科价值具体措施

为了提升临床营养科在医院的价值，必须加强促进其规范化发展，建立起规范化的临床营养诊疗路径

1.融入诊疗大体系

临床营养科应当建立“营养筛查-评估-诊断-治疗-随访”为基础的临床营养诊疗模式，结合ICD-10中205种营养相关疾病及国临床营养质控中心设立的“2023营养诊断编码”，逐个探讨及命名相关营养诊断（目前已建立1120种疾病临床路径）。

可基于目前最新DRG卫生经济学模型，建立可推广的DRG营养专项管理模式，将临床营养诊疗真正纳入到临床治疗手段。

2.融入临床全过程

通过建立相应协作机制和诊疗路径，为入院患者提供营养筛查、评估、诊断、会诊和治疗等一体化管理，让临床营养触及医院内各个科室治疗，使其参与感更强。

医院成立“临床营养支持小组和MDT团队”，由营养医师和临床医师构成，监督实施营养风险筛查及营养不良诊断。特别是在重点病房，设立营养筛查负责人，由病房主管医师及护士长担任，配合临床营养科开展营养风险筛查工作。

为提升临床营养工作的配合度，医院可设立临床营养科组织专家培训团，对各科人员进行营养风险筛查的系统培训及相关考核，对全院医护人员进行营养相关专业知识培训，针对营养不良重点病房进行医护人员的授课及患者宣教。

3.融入科技新手段

目前我国临床营养人才稀缺，却面临繁重的诊疗任务，此时就需要利用更高效的智慧营养系统等科技手段。通过人工智能技术，实现营养方案以医嘱形式推送给HIS系统，临床医生不仅可以查看，还可以直接调用临床营养科医嘱，直接一键生成并提交HIS系统，便于临床医师对营养方案的采纳，提高营养方案的执行率。

利用人工智能大数据模型，通过与病种、食物禁忌、饮食医嘱关联，结合患者自身情况，自动生成个体化专业营养配餐。患者可通过手机查看带量食谱，可以从2 ～ 3套推荐套餐中自行 选择，订单传递至营养餐厅，由配餐员汇总，严格按照定量食谱称重制作，餐盒上粘贴营养标签，显示带量食谱、主要营养成分及注意事项，最终准确配送至病区。

临床营养科未来可期

目前我国在大力发展临床营养建设工作，临床营养已作为独立学科在科技部、教育部立项，设立专项基金。为了加强国内外交流，我国还将临床营养纳入DRG体系并进行卫生经济学研究。发展多组学科学技术如营养基因组学、营养遗传学、蛋白质组学及代谢组学在临床营养中的应用，使人们更好地了解个体对食物、营养素摄入的反应，发现营养摄入后机体产生反应的生物标志物，从而为实施精准营养治疗保驾护航。

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