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认识营养不良

作者:冬泽特医 发布时间:2024-03-05 14:15:49 浏览次数:211
营养不良是指由于膳食中蛋白质、能量及其他营养素长期摄入不足、吸收不良或消耗增加而导致的机体生长发育和功能障碍。
一、营养不良的原因

①摄入减少:食物缺乏、喂养方式不当、挑食、神经性厌食、进食障碍等导致营养素摄入不足或不均衡;

②需求增加:营养需求量大,未能及时补充营养;

③消耗增加:某些疾病(先天性心脏病、炎症、恶性肿瘤、遗传代谢行疾病等)、手术、大面积烧伤、多发损伤、严重感染等;

④吸收障碍:长期腹泻、肠结核、幽门梗阻、胰蛋白酶缺乏等。

二、营养不良的分类

营养不良包括营养不足和营养过剩两部分,本文内容营养不良的内容特指营养不足。主要分为三种类型:能量缺乏型(干瘦型营养不良)、蛋白质缺乏型(低蛋白型营养不良)和蛋白质-能量缺乏型(混合型营养不良),蛋白质-能量缺乏型营养不良是临床上最常见的营养不良类型。

三、判断营养不良的指标

1、体重下降指数

三个月内体重下降明显(>原先体重的5%),或者六个月内标准体重下降10%

体重指数%=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%

2、饮食摄入量

饮食摄入量不足全天推荐能量的60%

3、体重指数

70岁以下的人群,体重指数应不低于18.5;70岁以上的人群,考虑到可能由于骨质疏松,导致身高缩短,因此体重指数的最低值上调为22,如果BMI低于22则可能有营养不良的风险。

BMI(kg/m²)=体重(kg)÷身高(m²)

4、生化指标

白蛋白<40g/L,总蛋白<60g/L

四、治疗营养不良的方法

营养不良治疗的基本要求是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量,即要求四达标;最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病、提高生活质量、延长生存时间。

“五阶梯治疗”即把营养不良患者的营养干预分为五个阶梯模式,临床上采用升阶梯的治疗原则,当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时,则选择上一阶梯,以更适宜的方式纠正患者的营养不良。

第一阶梯:饮食+营养教育

营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整,饮食+营养教育是普通营养不良患者(不能经口摄食的患者除外)首选的治疗方法,是一项经济、实用而且有效的措施,是营养不良治疗的基础。

第二阶梯:饮食+口服营养补充(ONS)

通过第一阶梯无法满足患者需求,则应该选择饮食+口服营养补充(ONS),口服营养补充(Oral Nutritional Supplements,ONS)是以增加口服营养摄入为目的,能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂,用于补充日常饮食的不足。ONS具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收等特点,是营养补充和治疗的首选手段。

第三阶梯:全肠内营养(TEN)

全肠内营养(total enteral nutrition, TEN)特指在完全没有进食条件下,所有的营养素完全由肠内营养制剂提供。在饮食+ONS不能满足目标需要量或者一些完全不能饮食的条件下如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫,TEN是理想选择。营养不良条件下的 TEN 实施,多数需要管饲,例如常用的喂养途径有鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。第四阶梯:部分肠内营养(PEN)+部分肠外营养(PPN)

在全肠内营养不能满足目标需要量的条件下,应该选择部分肠内营养+部分肠外营养来辅助治疗营养不良的情况。

第五阶梯:全肠外营养(TPN)在肠道完全不能使用的情况下,全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源。其适应症包括消化道功能丧失、消化道不能被利用(完全肠梗阻、顽固性呕吐、严重腹泻、短肠综合征、严重吸收不良等)、需要肠道休息(如急性胰腺炎患者)及其他特殊需求患者。

由于肠外营养是一种强制性营养支持方式,机体没有饱胀感及饥饿感对其能量摄入量进行调节,所以对其代谢性并发症的预防与监测尤为重要,TPN 能量供给应从低水平[15~20kcal / (kg·d) ] 开始、逐渐增加,同时定期(每周 1~2 次)观察血液生物化学指标及矿物质水平。

具体问题具体解决,如有营养方面的问题,建议到医院临床营养科咨询。

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