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药学版5·20,关注肠内营养的合理使用

作者:冬泽特医 发布时间:2023-05-26 13:57:41 浏览次数:300

520营养模式开启

“5·20”,是第34个中国学生营养日,今年的主题是“科学食养 助力儿童健康成长”。

1989年成立的中国学生营养促进会在营养学家于若木的主持下,制定了1991年至2000年十年学生营养工作计划。这一计划命名为“护苗系统工程”,其中确定每年5月20日为中国学生营养日。其目的在于广泛、深入宣传学生时期营养的重要性,大力普及营养知识。2001年5月,教育部、卫生部联合颁布文件将“中国学生营养日”法定下来。

 

1.为什么要设立中国学生营养日?

 

随着我国经济的快速发展,人民生活水平不断提高,我国学生营养健康状况有了很大的改善,但膳食结构仍存在不合理的情况,营养不足依然存在,微量营养素缺乏仍较为普遍。因此,中国学生营养日的设立旨在通过宣传营养知识,增加学生对健康饮食的认识和理解,使其形成良好的饮食习惯,从而提高学生的营养水平和身体素质。

 

通过合理的饮食,我们能保证身体所需的各种营养。但因为患了某些疾病,一些患者则需要通过药物的方式进行营养补充了,其中之一便是肠内营养。肠内营养指具有胃肠道消化吸收功能的患者,因机体病理、生理改变或一些治疗的特殊要求,通过口服或管饲等方式提供能量和营养素,经胃肠道消化吸收,从而满足机体代谢所需的营养支持疗法。

 

2.哪些情况需要给予肠内营养?

 

对于吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、慢性消耗性疾病的患者则需要肠内营养来满足我们日常的消耗,当然对于一些患者,如需要手术的,则也需要肠内营养进行纠正和预防手术前后营养不良。

 

3.肠内营养都有哪些呢?

 

肠内营养制剂品种较多,按照氮的来源则分为氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大类。若按制剂的角度则分为粉剂、混悬剂和乳剂三种。按是否适用于特殊疾病,又可分为通用型和疾病适用型(糖尿病适用型、肿瘤适用型等)。

 

1.氨基酸型(Amino Acid, AA)

这类制剂含游离氨基酸、脂肪,碳水化合物,同时包含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。属于无渣,粪便排出量少,因此不需消化液或极少消化液便可吸收。适用于消化道通畅但不能正常进食的患者,如消化道术前准备,消化道手术后吻合,胰腺炎的恢复期等。

 

2.短肽型(Short Peptide Enteral Nutrition Powder, SP)

此类制剂包含蛋白水解物,在小肠中有运输低聚肽的体系,低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液,容易被机体吸收。同时不含乳糖,避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。此类制剂几乎完全吸收,低渣,需少量消化液吸收,排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如:胰腺炎,肠道炎性疾病,放射性肠炎和化疗,短肠综合征等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备,这能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。

 

3.整蛋白型(Total Protein Enteral Nutritional Powder,TP)

此类制剂能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分,因此适于厌食和其相关的疾病如代谢应激,创伤或烧伤而引起的食欲不振,意识障碍,肿瘤等;或者是危重疾病如大面积烧伤,创伤,大手术后的恢复期等患者。

此类制剂种类较多,按是否适用于特殊疾病,可分为通用型和疾病适用型。常见的通用型普通整蛋白肠内营养有肠内营养制剂TP(安素)、肠内营养乳剂TP(瑞素)等。该类制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液,帮助消化、吸收,在体内消化吸收过程同正常食物,可提供人体必需的营养物质和能量的需要。其中有些制剂还加入了中链三酰甘油(如瑞素),更有利于脂肪的代谢吸收;同时有些制剂能量密度较高,每1ml能提供1.3-1.5Kcal的能量(一般1ml肠内营养制剂提供1Kcal左右的能量)(如肠内营养乳剂(TP-HE)(瑞高),肠内营养混悬液(TPF)(能全力1.5)。有些制剂还添加了膳食纤维以改善胃肠道功能(如肠内营养乳剂(TPF-D)(瑞代),能全力、瑞先等)。

从疾病适用型的角度,肠内营养制剂则可分为糖尿病型肠内营养制剂(如肠内营养乳剂(TPF-D)瑞代)、肿瘤适用型肠内营养乳剂(如肠内营养乳剂(TPF-T)(瑞能))、高蛋白、高能量肠内营养乳剂(如瑞高、瑞先)等。另外,脂代谢障碍患者宜选用含中链脂肪乳制剂。

 

4.肠内营养制剂的使用注意事项

 

肠内营养制剂能够帮助患者满足正常的营养所需,但我们不可过度依赖肠内营养制剂,特别是一些患者如完全肠梗阻,严重的短肠综合征,严重腹腔内感染者是不能用此类制剂的,同时在使用肠内营养剂的时候,我们应注意以下几点:

(1)肠内营养适用于存在营养风险或营养不良,预计持续5~7天不能正常进食患者。具体使用必要性需由医师或药师来判断。

(2)严格禁忌静脉内输入肠内营养剂。

(3)未开封的药品应在25℃以下密闭保存。开启后,肠内营养混悬液、肠内营养乳剂应置于冰箱内2~8℃冷藏保存,一般要在24小时内用完。肠内营养粉开盖后应存放于阴凉干燥处,及时使用完毕。

(4)肠内营养剂在使用过程中,若发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应,应即时告知医师。

 

参考文献
[1]陈莲珍,费小非,李璐等. 肠内营养制剂产品配方评价[J].临床药物治疗杂志, 2019,17(4):43-46.

[2]广东省药学会. 肠内营养临床药学共识(第二版)[J].今日药学, 2017, 27(6): 361-371.


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