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肠外营养知多少?

作者:冬泽特医 发布时间:2023-05-23 13:26:08 浏览次数:1105

肠外营养

肠外营养是指不通过胃肠道吸收营养。肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持,全部营养由静脉滴注进入人体。


肠外营养适应症

胃肠道功能障碍或衰竭者,重要脏器功能不全,大手术或创伤的围手术期,严重营养不良的肿瘤患者。


组成成分

胰岛素、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素、电解质、谷包酰胺、脂肪乳、氨基酸、糖


输注途径

经外周静脉输注肠外营养液,不建议超过2周,肠外营养超过2周或渗透压过高(>900 mmol/L)的患者,推荐经中心静脉途径输注。


储存条件

应避免阳光对肠外营养液的直接照射。为便于观察,不建议输注过程中使用避光输液袋和装置。添加维生素与微量元素的应在24h内输注完毕;不含维生素与微量元素的在室温下可保存30h,2~8°C下可保存7d。


常见易混淆概念

1、营养支持意义:可使人体获得营养素,保证新陈代谢正常进行,抵抗或修复疾病侵袭,进而改善患者的临床结局,如降低感染性并发症、减少住院时间等。

2、营养支持给药途径:口服营养补充、肠内管饲(也指肠内营养)和肠外营养。

3、口服营养补充(Oral Nutritional Supplement,ONS):当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%-75%时,使用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。

4、肠内营养(Enteral Nutrition,EN):通过鼻胃或鼻肠途径或经胃或空肠等有创造口方式留置导管,为无法进食但胃肠道有功能的患者提供营养素的营养支持方法。

5、肠外营养(Parenteral Nutrition,PN):通过胃肠外(静脉)途径为人体代谢需要提供基本营养素的营养支持疗法。

6、全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN):患者需要的基本营养素均经静脉途径输入、不经胃肠道摄入的一种营养支持方式。

7、补充性肠外营养(Supplemental Parenteral Nutrition,SPN):又称部分肠外营养。当肠内营养无法满足能量的目标需求量时,通过静脉途径补充所需营养素的一种营养支持疗法。

8、全合一营养液(All-In-One solution),又称全营养混合液(Total Nutrition Admixture,TNA):在特定场所(符合要求的超净配液中心)将患者肠外营养处方中的糖类、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性维生素和脂溶性维生素等各种成分,由经过培训的专门人员在符合相关法规要求的洁净环境中按一定比例和规定程序混合于一个输液袋中,进而通过外周或中心静脉输入患者体内的肠外营养混合液。

9、二合一营养液(Two-In-One solution):在规定条件下,将除脂肪乳剂以外的肠外营养组分转移至一个输液袋内而配成的混合静脉注射溶液。

10、三腔袋(Triple-Chambered Bag,TCB):分别装入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖,隔成三个相对独立腔室的特制软袋。使用时挤压软袋,中间间隔打开,三种液体很快充分混合。

11、双腔袋(Dual-Chambered Bag,DCB):分别含有多种氨基酸电解质溶液和葡萄糖电解质溶液,隔成两个相对独立腔室的特制软袋。使用时挤压软袋,中间间隔可打开,两腔液体充分混合。

12、营养风险筛查:目前临床常用的营养风险筛查工具有营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)、营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tool,MUST)和微型营养评定简表(Mini Nutritional Assessment-Short Form,MNA-SF)。其中NRS 2002通用于成年住院患者,MUST通用于成年社区人群,MNA-SF对社区、护理机构和亚急性疾病的老年人更为有效。此外,还有专用于特殊疾病人群的筛查工具,如用于急危重症患者的NUTRIC(Nutrition Risk in the Critically ill)评分和用于围手术期患者的PONS(Perioperative Nutrition Screen)等。其中NRS 2002的使用最为广泛。

13、营养不良评定:诊断营养不良的第一步是进行营养风险筛查,在我国推荐使用NRS 2002工具进行筛查。营养风险筛查阳性患者,按营养不良全球领导倡议(Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM)诊断有无营养不良。营养不良的诊断至少需要符合1项表现型指标和1项病因型指标。符合GLIM标准,诊断为营养不良的患者,可根据表现型指标进行严重程度分级。


14、营养需要量:基于体重估算能量需要量,每日20-30 kcal/kg。在急性疾病的早期阶段,代谢不稳定时,应给予低能量。对于持续较长时间严重营养不良的患者,起始也应给予低能量,以防再喂养综合征。成人每日的液体需要量一般为30-40mL/kg,也可按年龄或体重进行计算心、肾功能不全患者需根据具体的疾病情况调整液体量。蛋白质需要量一般为0.8-1.2g/kg/d,分解代谢状态时可增加至1.2-2g/kg/d,肾功能不全患者需根据具体的疾病情况调整蛋白质供给量。电解质供给量一般以每日膳食参考摄入量(DRI)为基础,根据血清电解质水平调整。微量营养素包括维生素和微量元素,是营养支持中非常重要且容易被忽视的部分,供给量一般根据DRI而定。

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