带你了解肠外营养

众所周知，民以食为天。对于临床上很多不能进食的患者来说，就需要从静脉“吃”，肠外营养液中含有丰富的营养物质，跟我们平时吃的馒头、肉、青菜和水果，经过胃肠道吸收消化的营养素是一样的，满足这些患者的营养需求，促进患者康复，改善患者预后，有些患者甚至可以赖以生存。

如：在患者因手术后、消化道梗阻等原因不能经口进食时，肠外营养液注射就成了患者获取营养的最重要途径之一。

肠外营养

肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。

肠外营养适应症

① 时间（＞7 d）不能进食或经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者；

② 由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养（enteral nutrition，EN）而需营养支持者；

③ 通过 EN 无法达到机体需要的目标量时应该补充 PN。

肠外营养禁忌或慎用人群

①肠道功能正常，能获得足量营养的人群；

②计需 PN 支持少于 5 d 的人群；

③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期的患者；

④预计发生 PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的患者；

⑤需急诊手术者，术前不宜强求 PN；

⑥ 临终或不可逆昏迷患者。

肠外营养的配方

PN 配方 TNA 包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素。肠外营养的配方组成必须根据不同患者的器官功能、疾病状态、代谢情况及其他治疗措施准确设计给予，因为接受 PN 的患者不能控制营养物质的吸收，所有经静脉给予的营养物质都要被吸收、代谢和排泄。

影响肠外营养液稳定性和相容性的因素

影响肠外营养液的因素很多，在全胃肠道营养液的配制过程中、配制完成后、病人使用前，药师应该承担职责，注意观察营养液的稳定性，以确保全肠外营养液的安全。

①脂肪乳的稳定性受溶液 pH 值、氨基酸浓度、葡萄糖浓度、电解质浓度、脂肪乳脂肪酸种类及影响脂肪乳脂质过氧化的其他因素影响。

②配伍不当易产生沉淀。不相容的各种盐类混合，会产生不溶性晶体小微粒，如果直径超过 5 μm，肺栓塞风险增加。磷酸钙沉淀和草酸钙沉淀是 TNA 中最常见的不溶性微粒。

③维生素的降解。空气中的氧气、包装材料的空气透过率、光照等多种因素都会加速维生素的降解，尤其是一些极不稳定或极易被氧化的维生素，如维生素 A、C、E 等。

肠外营养液的配制要求

肠外营养混合液应在医疗机构的静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture service， PIVAS）集中配置。配置过程应严格按照无菌操作技术进行，保证营养液安全无菌；严格执行核对制度，保证营养液准确无误；严格掌握药物的相容性和理化性质，保证营养液性质稳定。配置操作时应注意正确的混合原则与混合顺序，如钙剂和磷酸盐分别加入不同的溶液内稀释，以免生成磷酸钙沉淀；氨基酸和葡萄糖混合后检查有无沉淀和变色，确认无沉淀和变色才可加入脂肪乳。

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