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带你了解肠外营养

作者:冬泽特医 发布时间:2023-05-19 13:15:12 浏览次数:327

众所周知,民以食为天。对于临床上很多不能进食的患者来说,就需要从静脉“吃”,肠外营养液中含有丰富的营养物质,跟我们平时吃的馒头、肉、青菜和水果,经过胃肠道吸收消化的营养素是一样的,满足这些患者的营养需求,促进患者康复,改善患者预后,有些患者甚至可以赖以生存。

如:在患者因手术后、消化道梗阻等原因不能经口进食时,肠外营养液注射就成了患者获取营养的最重要途径之一。

肠外营养

肠外营养(parenteral nutrition,PN)是指通过胃肠道以外的途径(即静脉途径)提供营养物质的一种方式。当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时,称为全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)。

肠外营养适应症

① 时间(>7 d)不能进食或经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者;

② 由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养(enteral nutrition,EN)而需营养支持者;

③ 通过 EN 无法达到机体需要的目标量时应该补充 PN。

肠外营养禁忌或慎用人群

①肠道功能正常,能获得足量营养的人群;

②计需 PN 支持少于 5 d 的人群;

③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期的患者;

④预计发生 PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的患者;

⑤需急诊手术者,术前不宜强求 PN;

⑥ 临终或不可逆昏迷患者。

肠外营养的配方

PN 配方 TNA 包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素。肠外营养的配方组成必须根据不同患者的器官功能、疾病状态、代谢情况及其他治疗措施准确设计给予,因为接受 PN 的患者不能控制营养物质的吸收,所有经静脉给予的营养物质都要被吸收、代谢和排泄。

影响肠外营养液稳定性和相容性的因素

影响肠外营养液的因素很多,在全胃肠道营养液的配制过程中、配制完成后、病人使用前,药师应该承担职责,注意观察营养液的稳定性,以确保全肠外营养液的安全。

①脂肪乳的稳定性受溶液 pH 值、氨基酸浓度、葡萄糖浓度、电解质浓度、脂肪乳脂肪酸种类及影响脂肪乳脂质过氧化的其他因素影响。

②配伍不当易产生沉淀。不相容的各种盐类混合,会产生不溶性晶体小微粒,如果直径超过 5 μm,肺栓塞风险增加。磷酸钙沉淀和草酸钙沉淀是 TNA 中最常见的不溶性微粒。

③维生素的降解。空气中的氧气、包装材料的空气透过率、光照等多种因素都会加速维生素的降解,尤其是一些极不稳定或极易被氧化的维生素,如维生素 A、C、E 等。

肠外营养液的配制要求

肠外营养混合液应在医疗机构的静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service, PIVAS)集中配置。配置过程应严格按照无菌操作技术进行,保证营养液安全无菌;严格执行核对制度,保证营养液准确无误;严格掌握药物的相容性和理化性质,保证营养液性质稳定。配置操作时应注意正确的混合原则与混合顺序,如钙剂和磷酸盐分别加入不同的溶液内稀释,以免生成磷酸钙沉淀;氨基酸和葡萄糖混合后检查有无沉淀和变色,确认无沉淀和变色才可加入脂肪乳。

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