围手术期营养支持是提高手术预期效果的关键措施之一

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营养支持是指在病人饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需营养素的治疗措施。随着研究和认识的深入，营养支持在为病人提供能量和氮源等，以适应代谢需求、保持瘦肉体型的基础上，逐步增添了免疫调理、维护胃肠道结构和功能等新的内涵，拓展为营养治疗或营养支持治疗。营养支持是二十世纪最重要的医学进展之一，它的临床应用极大推动了外科手术的拓展和进步，明显改善了危重病人治疗效果等，已成为目前临床治疗的基础手段之一。最初，营养支持是基于解决外科手术病人的营养需求而发展起来的，围手术期应用始终是其重要研究领域。

目前，围手术期营养支持研究的重点在于如何实现审慎的病人甄别、合理的营养支持实施、有效的营养配方组成和机制研究等，以充分发挥其促进伤口愈合、降低术后感染，缩短住院时间、改善预后等积极效应。

营养状况是影响病人手术结局的关键因素之一。研究表明营养不良是手术后感染风险增加、伤口愈合不良、住院时间延长以及病死率增加等的独立风险因素。除营养状况外，年龄、疾病严重程度、手术创伤程度等对疾病或手术结局的影响亦不容忽视。对营养风险评估高危的病人，术前给予营养支持能够明显降低术后并发症的发生，缩短住院时间等。对所有病人在入院24h内均需进行营养风险筛查，以识别具有营养风险的病人给予适当营养干预。

围手术期营养支持已走过了百多年的历程，在营养支持的目的和内涵、应用途径、营养配方等多方面，都取得了巨大进展，它的重要性也得到业界的共识，通过合理的营养筛查，积极的围手术期营养支持能够有助于缩短病人的住院和ICU入住时间，降低术后的感染率和死亡率等。

展望未来，深入研究围手术期的病生理机制，阐释营养组分、免疫营养剂和益生菌等的作用机理，探讨合理剂量和配方等，丰富围手术期营养支持的循证医学证据，并将研究成果推广应用于围手术期临床实践，是推动围手术期营养支持持续发展的必由之路，也是改善围手术期管理水平和预后，更好为病人服务的重要需求。

来源：马涛，刘彤，围手术期营养支持，肠外与肠内营养，2018，25（5）：262-264

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