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《中国急诊营养治疗推荐》发布!

作者:冬泽特医 发布时间:2020-11-27 16:38:44 浏览次数:330

急诊滞留患者以老年危重病患者居多,长时间滞留者营养不良发生率更高。营养不良的发生与患者的住院时间延长密切相关, 若患者在急诊长时间滞留也面临同样的趋势。因此,规范营养状况评估、积极的营养策略,将有利于改善急诊特别是留观患者的营养状况和预后。

《中国急诊营养治疗推荐》从营养风险评估, 营养治疗方式,时机及途径,营养治疗剂量及营养制剂, 营养治疗耐受性以及特殊临床状况下的营养治疗等方面作出推荐,帮助急诊医护人员更好地为急诊患者提供营养治疗,为患者康复打好基础。

主要推荐意见

推荐1 :NRS 2002 量表适用于大多数人群,推荐作为急诊患者营养筛查的首选工具。微营养评价简表(MNA-SF) 也是可选择的评价工具,因评价内容稍多而稍受影响。

推荐2:营养支持治疗包括经口营养补充(ONS)、肠内营养(EN) 及肠外营养(PN) 3 种方式。首选ONS;如果患者无法正常经口进食, 则应早期EN(48 h 内);EN 不足者可以部分PN 支持;EN 禁忌者,则给予完全PN。

推荐3 :长期急诊留观患者营养支持治疗策略等同于ICU 住院患者。无法维持自主摄入的血流动力学稳定、无禁忌证的重症患者,应在24~48 h 内早期启动EN ;不符合EN 条件者则给予PN。

推荐4 :鼻胃管是初始EN 的标准途径;吞咽困难且存在高误吸风险患者,建议行幽门后置管喂养;特殊患者可选择经皮胃造口或空肠造口喂养。

推荐5 :急性疾病早期应用允许性低热量营养支持治疗(低剂量,<70% 目标值),3 d 后可酌情逐渐增加至正常量。

推荐6 :葡萄糖是PN 主要的碳水化合物来源,一般应占非蛋白质热量的50%~60%,并且需要根据患者糖代谢状态进行调整。

推荐7 :脂肪占非蛋白质热量的40% ~50% ;摄入量可达1.0~1.5 g/(kg·d),应根据病情进行调整。鱼油摄入量0.1~0.2 g/(kg·d)。

推荐8 :蛋白质供给量为1.2~1.5 g/(kg·d),热氮比100~150 kcal ∶ 1 g 氮。

推荐9 :根据病情选择合适的EN 和PN 制剂;PN 优先选择全合一制剂。

推荐10 :引入急性胃肠损失(AGI )概念,根据AGI 评级采取不同营养治疗策略。

推荐11 :对于胃肠耐受性差的危重症患者,推荐滋养型喂养。

推荐12 :危重症患者应连续评估蛋白质供给的充分性, 蛋白质需求预计为1.2~2.0 g /(kg·d)(按实际体质量计算)。

推荐13 :急性胰腺炎患者优先选择EN。中- 重度急性胰腺炎患者入院24 ~48 h 内即开始TF,喂养途径可经胃或经空肠。存在EN 禁忌时,患病1 周后可考虑PN。

推荐14 :慢重症患者使用标准化EN 管理和血糖控制并强化高蛋白质治疗。

以上内容摘自:中华急诊医学教育学院营养学院,北京市心肺脑复苏重点实验室,首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心.中国急诊营养治疗推荐[J].中华急诊医学杂志,2020,29 (09): 1148-1154.

来源:医脉通临床指南

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