如何预防肠内营养并发症？

对肠内营养（EN）并发症的预防护理，可以提高患者的治疗效果及营养吸收。

具体操作如下：

步骤一

体位摆放，在实施 EN 过程中，为避免胃内容物发生反流，造成误吸，对于没有床头抬高禁忌证的患者，在输注营养液时，应将床头提升 30°~ 45°，以减少胃潴留引起的误吸。

步骤二

口腔和鼻腔的护理措施。因多数置管患者缺乏对口腔腺体的刺激，减少了唾液的分泌量，促使细菌在口腔内部过多繁殖，而存在意识障碍或吞咽困难的患者，容易将含有细菌的唾液误吸到呼吸道内，引发肺部感染，故加强对患者的口腔护理非常重要，应用温开水反复漱口，每天 4次，预防口腔发生溃疡、感染。密切观察患者的鼻腔，并定期使用生理盐水棉棒对其进行清洁操作，如存在脓性分泌物、红肿等情况，应遵医嘱使用抗生素软膏进行涂抹；因胃管会对鼻腔局部产生刺激，故协助患者进行咳嗽或深呼吸等动作，同时对鼻腔内存在的分泌物进行清洁，保持呼吸畅通。

步骤三

妥善固定鼻胃管，预防发生脱落，同时对其进行密切观察，对需要更换体位的患者，应对其进行保护；在对患者进行输注营养液前后，应用温开水对输注管进行冲管操作；如输注浓度较高的营养液时，应每隔 4 h 增加冲管次数 1 次，预防营养液将管道阻塞；如发生管道阻塞后，应使用 5 mL 注射器用温开水对其进行反复加压冲洗操作，或者对体外的管道进行挤捏、调整患者体位等；必要时可用碳酸氢钠进行冲管，或者将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。以上措施无效后，应重新对其进行置管操作。对不配合治疗或意识障碍患者，适当约束，避免意外拔管。

步骤四

实施EN 时，给予营养泵连续加温输注，尽量控制营养液温度在 37~40 ℃，避免低温食物刺激肠道，加快肠蠕动导致腹泻。

步骤五

定时听诊肠鸣音，观察腹胀情况，必要时监测腹内压，每天 4~6 次，加强排便的观察，腹胀明显者给予胃肠减压，进食患者 2 d 未排便者，给予开塞露或甘油灌肠。

步骤六

监测胃残余量，每隔 4 h 用注食器回抽胃内容物，当胃内残余量大于 200 mL时，表示有胃潴留存在。遵医嘱给予促进胃动力的药物，如胃复安（甲氧氯普胺）、新络纳（枸橼酸莫沙利分散片）等。对于反复出现胃潴留的患者，给予螺旋形鼻肠管进行鼻饲。应用螺旋形鼻肠管的不良反应明显低于鼻胃管，对于高龄需长期鼻饲患者，螺旋形鼻肠管更为安全、有效。

步骤七

加强血糖的监测，营养液用鼻饲泵持续匀速输入，部分重症患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴高血糖，并且难以控制，遵医嘱持续应用胰岛素微泵静脉注射，并严格将血糖控制在 8~10 mmol/L 内。

结论

危重症患者的病情重，患者出现高分解、高代谢的状况，加之治疗中利尿剂、脱水药物等的使用，患者的机体出现水电解质失衡等情况，对患者的预后等造成影响。在危重症患者的 EN 支持中，常见的并发症包括腹泻、腹痛，胃潴留，导管阻塞，高血糖及吸入性肺炎等。其中腹泻、腹痛是患者 EN支持中最常见的一种并发症，其发生原因有：患者自身原因（脂肪吸收不良、肠麻痹、胃肠道缺血、低蛋白血症、乳糖不耐受、脂肪酶不足等），EN 剂原因（温度过低、配方高渗透压、脂肪的比例过高），输注速度过快，广谱抗生素致使营养液污染、菌群失调，人工气道气囊的充气不足等。

导管阻塞发生的原因是营养液过于浓稠、口径过小、冲洗不充分。

高血糖发生的原因是患者处于高代谢状态，患者胰岛素抵抗或营养液的滴速过快。而对于吸入性肺炎来说，是 EN 支持最严重的一种并发症，其发生原因是胃部排空不良和胃部残留物反流到肺部引发。

EN 能够为患者提供均衡、全面的营养，确保正常生理需要的膳食纤维，维持胃肠功能、结构的完整，对肠黏膜屏障起到保护作用，达到机械屏障作用。而 EN 的早期使用能对肝脏功能起到保护作用，对免疫球蛋白及胃肠激素等分泌起到刺激作用，提供免疫屏障及化学屏障，经济且安全。