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如何预防肠内营养并发症?

作者:冬泽特医 发布时间:2020-04-01 10:15:35 浏览次数:229

对肠内营养(EN)并发症的预防护理,可以提高患者的治疗效果及营养吸收。

具体操作如下:

步骤一

体位摆放,在实施 EN 过程中,为避免胃内容物发生反流,造成误吸,对于没有床头抬高禁忌证的患者,在输注营养液时,应将床头提升 30°~ 45°,以减少胃潴留引起的误吸。

步骤二

口腔和鼻腔的护理措施。因多数置管患者缺乏对口腔腺体的刺激,减少了唾液的分泌量,促使细菌在口腔内部过多繁殖,而存在意识障碍或吞咽困难的患者,容易将含有细菌的唾液误吸到呼吸道内,引发肺部感染,故加强对患者的口腔护理非常重要,应用温开水反复漱口,每天 4次,预防口腔发生溃疡、感染。密切观察患者的鼻腔,并定期使用生理盐水棉棒对其进行清洁操作,如存在脓性分泌物、红肿等情况,应遵医嘱使用抗生素软膏进行涂抹;因胃管会对鼻腔局部产生刺激,故协助患者进行咳嗽或深呼吸等动作,同时对鼻腔内存在的分泌物进行清洁,保持呼吸畅通。

步骤三

妥善固定鼻胃管,预防发生脱落,同时对其进行密切观察,对需要更换体位的患者,应对其进行保护;在对患者进行输注营养液前后,应用温开水对输注管进行冲管操作;如输注浓度较高的营养液时,应每隔 4 h 增加冲管次数 1 次,预防营养液将管道阻塞;如发生管道阻塞后,应使用 5 mL 注射器用温开水对其进行反复加压冲洗操作,或者对体外的管道进行挤捏、调整患者体位等;必要时可用碳酸氢钠进行冲管,或者将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。以上措施无效后,应重新对其进行置管操作。对不配合治疗或意识障碍患者,适当约束,避免意外拔管。

步骤四

实施EN 时,给予营养泵连续加温输注,尽量控制营养液温度在 37~40 ℃,避免低温食物刺激肠道,加快肠蠕动导致腹泻。

步骤五

定时听诊肠鸣音,观察腹胀情况,必要时监测腹内压,每天 4~6 次,加强排便的观察,腹胀明显者给予胃肠减压,进食患者 2 d 未排便者,给予开塞露或甘油灌肠。

步骤六

监测胃残余量,每隔 4 h 用注食器回抽胃内容物,当胃内残余量大于 200 mL时,表示有胃潴留存在。遵医嘱给予促进胃动力的药物,如胃复安(甲氧氯普胺)、新络纳(枸橼酸莫沙利分散片)等。对于反复出现胃潴留的患者,给予螺旋形鼻肠管进行鼻饲。应用螺旋形鼻肠管的不良反应明显低于鼻胃管,对于高龄需长期鼻饲患者,螺旋形鼻肠管更为安全、有效。


步骤七

加强血糖的监测,营养液用鼻饲泵持续匀速输入,部分重症患者即使无糖尿病史,在应激情况下也常伴高血糖,并且难以控制,遵医嘱持续应用胰岛素微泵静脉注射,并严格将血糖控制在 8~10 mmol/L 内。

结论

危重症患者的病情重,患者出现高分解、高代谢的状况,加之治疗中利尿剂、脱水药物等的使用,患者的机体出现水电解质失衡等情况,对患者的预后等造成影响。在危重症患者的 EN 支持中,常见的并发症包括腹泻、腹痛,胃潴留,导管阻塞,高血糖及吸入性肺炎等。其中腹泻、腹痛是患者 EN支持中最常见的一种并发症,其发生原因有:患者自身原因(脂肪吸收不良、肠麻痹、胃肠道缺血、低蛋白血症、乳糖不耐受、脂肪酶不足等),EN 剂原因(温度过低、配方高渗透压、脂肪的比例过高),输注速度过快,广谱抗生素致使营养液污染、菌群失调,人工气道气囊的充气不足等。

导管阻塞发生的原因是营养液过于浓稠、口径过小、冲洗不充分。

高血糖发生的原因是患者处于高代谢状态,患者胰岛素抵抗或营养液的滴速过快。而对于吸入性肺炎来说,是 EN 支持最严重的一种并发症,其发生原因是胃部排空不良和胃部残留物反流到肺部引发。

EN 能够为患者提供均衡、全面的营养,确保正常生理需要的膳食纤维,维持胃肠功能、结构的完整,对肠黏膜屏障起到保护作用,达到机械屏障作用。而 EN 的早期使用能对肝脏功能起到保护作用,对免疫球蛋白及胃肠激素等分泌起到刺激作用,提供免疫屏障及化学屏障,经济且安全。


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