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腹膜透析患者的营养支持

作者:冬泽特医 发布时间:2018-09-25 10:51:25 浏览次数:646

腹膜透析是透析疗法的一种,利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式,通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换,清除体内潴留的代谢产物和过多的水份,达到肾脏替代治疗的目的。因此腹透是救治慢性肾功能衰竭的有效治疗方式,但患者透析前因食欲差而摄食减少、蛋白质控制摄入、透析过程中蛋白质的丢失等因素,往往导致腹膜透析病人营养不良的发生率较高,据统计高达18%~56%。营养不良可导致患者免疫功能低下、腹膜炎、置管口感染的发生率增加,影响患者的预后。因此,应尽早正确评估腹透患者的营养状态,并通过合理的营养支持来纠正患者的营养不良。特医食品适合那些人?冬泽能



01 充足的热量

热量的摄入量可综合考虑患者的具体情况如营养状况、体力活动程度、BMI、年龄、性别等情况。通常60岁以上,活动量较少,营养状态良好者,热量推荐量为30~35kcal/kg/d。而小于60岁,活动量较大,营养不良者,推荐量则为35kcal/kg/d。同时要考虑到腹膜转运功能正常的CAPD患者每天大约吸收60%的透析液中的葡萄糖(约100~200g/d)。尽管如此,临床上许多腹透患者由于透析的充分性不足导致胃纳差,总能量摄入量并不能满足机体需求。


02 充足的蛋白质

推荐蛋白蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg/d,同时高生物价蛋白质(即优质蛋白质) 应占蛋白质总量的60~70%,可选择奶制品、蛋类、禽畜肉类、鱼虾类等。


03 脂肪

脂质代谢异常在腹透患者较为常见,建议脂肪供给占热量的30-35%,同时以不饱和脂肪酸为主,胆固醇每日摄入量应小于300mg。


04 碳水化合物

为避免产生或加重甘油三酯血症,碳水化合物应以多糖为主,限制单糖、双糖的摄入。


05 水、钠和钾

这三者的摄入量取决于24h残余尿排出量、24h腹透超滤量、有无水肿及水肿程度、临床输液量等情况。残余尿量、腹透超滤量较多、无水肿或轻度水肿,可不必严格摄入水、钠和钾的摄入量。若无尿或少尿,腹透超滤量较少,水肿程度为中至重度,水摄入量应小于1000ml/d,钠摄入量应低于1000~2000mg/d,钾摄入量应低于2000mg/d。


06 钙和磷

CKD患者易出现矿物质和骨代谢异常情况如高磷血症、低磷血症、高钙血症、低钙血症、血清25(OH)D水平低下等情况,但最常见的是低钙伴高磷血症,因此目前临床上最常使用的是含钙磷结合剂,再加上膳食中的钙,每日钙摄入量应达到1000~2000mg。磷控制在800~1000mg/d。


07 维生素

腹膜透析病人由于饮食中摄入不足、尿毒症代谢状况的改变、透析过程中维生素的丢失导致机体维生素缺乏较为常见,特别水溶性维生素缺乏,应注意补充。

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