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克罗恩病的肠内营养

作者:冬泽特医 发布时间:2017-06-05 17:34:28 浏览次数:1194

克罗恩病(CD)属炎症性肠病(IBD),多余青壮年时期发病,我国CD发病率逐年上升。其中,营养不良在CD患者中十分常见,约70%~80%的住院IBD患者和20%~40%的门诊患者都存在体质量下降,CD患儿常伴生长迟缓和营养不良。

一、     营养与CD发病的关系

1.  饮食与CD发病的关系

精致糖类和肉类食物中所含的Ω6多不饱和脂肪酸、过多的动物蛋白、乳制品、冷藏食物等均可增加CD发病风险。鱼类中的Ω3多不饱和脂肪酸、蔬菜、水果、橄榄油等则与CD发病风险呈负相关。

2.  营养不良与CD的关系

约20%~85%的CD患者存在蛋白质-能量营养不良,重症IBD患者风险发生率可达100%,缓解期CD患者营养风险发生率可达30.4%,84.2%的CD患儿存在体质量下降。D患者普遍存在营养不良,原因有:①食欲减退、进食受限、药物不良反应等导致饮食摄入量减少;②存在炎性反应肠道发生蛋白质渗漏,引起低蛋白血症;肠道隐形性或显性失血引起铁丢失或缺铁性贫血;慢性腹泻导致低镁血症或脂肪丢失;③炎症反应、手术、瘘等导致肠道吸收面积减少,引起维生素B12和维生素D吸收障碍,后者是骨质疏松的主要原因;④因炎性反应导致的分解代谢异常;⑤药物作用。

二、     肠内营养(EN)在CD中的作用

EN是指通过经口摄食或从鼻胃管、胃造瘘或空肠造瘘管中注入营养物质给予营养支持的疗法。

1.  治疗作用:予患儿EN可有效诱导CD缓解,改善营养状态,防止生长障碍,比糖皮质激素更安全,已成为CD患者的主要治疗手段之一。

2.  维持缓解:随机对照研究显示,长期予缓解期CD患者EN可明显减少复发。CD患者为缓解症状常自限饮食,这会加重营养不良。应予所有CD患者适当的营养支持和饮食建议。

三、     EN的使用指征

存在营养不良的患者,如体重下降﹥5%、BMI﹤18.5kg/m²、正规药物治疗时体质量仍持续下降者,均应予营养治疗干预。EN指南中建议活动性CD患者出现糖皮质激素不耐受或患者拒绝糖皮质激素时应予EN,EN可与糖皮质激素联用治疗营养状态低下的CD患者。

四、     EN的选择

EN可分为要素膳和聚合物性膳。EN要素膳由单体物质组成,如氨基酸、一碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。EN聚合物性膳包含完整蛋白质、中链脂肪酸、碳水化合物、糖类及纤维素等物质。聚合物性膳口感较好,价格较低,更易被接受。

五、     EN的优点和缺点

EN安全,无明显不良反应,即使长期使用经皮胃造瘘、经皮空肠造瘘来进行EN治疗也较为安全。但应EN为液态制剂,口感差,患者常不易接受,依从性较差,无法进行长期治疗。

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