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肿瘤内科肠内营养支持

作者:冬泽特医 发布时间:2016-03-16 09:23:48 浏览次数:1386

患者消化道功能完全/部分存在,以胃肠道管饲方式注入要素膳食,非要素膳食,补充人体生理需求的热量和营养素治疗方法。

欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)非手术肿瘤病人肠内营养支持指南:恶性肿瘤放疗、放化疗期间推荐为避免治疗引起的体重丢失以及治疗中断应使用强化饮食治疗和口服营养制剂以增加摄入热量(A级别)。

适应症:各种原因导致进食障碍而胃肠功能存在的肿瘤患者,为了防止脏器功能的衰竭,首选实施长期的肠内营养。包括因头颈部癌吞咽障碍、食管癌、幽门梗阻、胃排空障碍者、各种抗肿瘤治疗引起的吞咽障碍的营养不良肿瘤病人。长期的肠内营养安全有效。

较理想的肠内营养制剂配方是高脂、低糖、高蛋白、含有免疫营养物。两周以内的管饲营养选择鼻胃管饲喂匀浆膳食即可,管饲时间预计两周以上者肿瘤内科临床首选鼻肠插管,空肠造瘘术对于长期应用者须选用。鼻肠插管喂养可有效避免返流和误吸。

肿瘤内科临床投给方式包括间歇重力滴注及连续滴注两种方式,间歇重力滴注多用于需要长期管饲者,将膳食置输液吊瓶内,经饲管缓慢滴注,饲喂节律接近正常餐食。连续滴注有泵入和持续重力滴注两种,管饲启动阶段采用12小时以上重力滴注法。而一次性投给方式易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心,病人难耐受。

肠内营养并发症:多见恶心、呕吐、腹泻、腹胀;可见电解质紊乱;可见呕吐误吸发生呼吸道症状;可见悲观感等心理障碍。临床监护需观察消化道反应,24小时出入水量,及时检查血生化和电解质。关注膳食温度和速度,体位和管路通畅,用量记录,评定病人营养情况,沟通及宣教科普知识。

肠内营养支持具简便、有效、安全性强、合乎生理、便于肠粘膜屏障维护、减少细菌易位等诸多优点,只要患者存在消化道功能,就应首选。

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