围手术期的营养支持

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。

1.  围手术期营养不良对患者的影响

Ÿ   创伤愈合缓慢

Ÿ   免疫应答能力受损

Ÿ   手术耐受能力下降

Ÿ   术后并发症的发生率显著增高

Ÿ   住院时间长，花费多，死亡率高

2.  围手术期营养支持的目的

改善病人的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症，提高康复率和缩短住院时间。

3.  手术前的营养支持

Ÿ   术前患者每日能量供给量可在8.4~10.5MJ（2000~2500kcal)之间，碳水化合物应作为主要能量来源，供给量应占总能量的65%。脂肪供给量一般应低于正常人，可占全天总能量的15%~20%。蛋白质必须供应充足，应占每日总能量的15%~20%，或按1.5~2.0g/(kg·d)计算，其中50%以上应为优质蛋白质。

Ÿ   维生素对机体组织修复具有促进作用。维生素A能维持上皮组织细胞的正常增殖分化；维生素C对合成胶原蛋白、促进伤口愈合是必需的；B族维生素参与能量代谢过程；维生素D促进钙、磷吸收，有助于骨组织修复；维生素K是维持凝血酶原合成和凝血因子活力的物质基础。

4.  手术后的营养支持

Ÿ   能量：手术和外伤都会造成机体能量的大量消耗，必须供给充足的能量以减少机体组织消耗，促进创伤修复。卧床休息的男性患者每日应供给能量8.4MJ（2000kcal)，女性为7.5MJ（1800kcal)，在能经常下床活动后，可增加到10.9~12.6MJ（2600~3000kcal)。

Ÿ   碳水化合物：给予充足的碳水化合物，可发挥节约蛋白质作用，加速机体转向正氮平衡，又能防止酮症酸中毒，并能增加肝糖原储存量，具有保护肝脏作用。每天供给量以300~400g为宜

Ÿ   脂肪：是含能量最丰富的营养素，患者膳食中应含有一定量的脂肪，可占总能量的20%~30%。

Ÿ   蛋白质：蛋白质是维持组织生长、更新和修复所必需的原料，也是增强机体免疫功能、保持血浆渗透压的重要物质。对术后患者应供给高蛋白膳食，以纠正负氮平衡，每日供给量应达100~140g。

Ÿ   维生素：一般对术前缺乏维生素者，应立即补充。对营养状况良好的患者，术后无需供给太多的脂溶性维生素，但要给予大量的水溶性维生素

Ÿ   无机盐：在维持正常生理机能和代谢方面具有重要作用，适当补充无机盐。