肾病综合征的营养支持
是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征,其临床特征是大量蛋白尿(24小时尿蛋白排泄>3.5g)、低血浆白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症和水肿。原发性肾病综合征主要见于局灶节段性肾小球硬化症,而后是膜性肾病、微小病变肾病或IgA肾病,继发性肾病综合征中糖尿病肾病所占比例最高,系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、淀粉样变性等也是主要病因。
肾病综合征的营养治疗原则
1. 蛋白质:一般情况下,按0.8~1.0g/(kg·d)给予正常蛋白质饮食,其中60%动物性蛋白质,其余为植物蛋白;在肾病综合征极期,即血浆白蛋白低于20g/L,大量蛋白尿超过10g/d,临床应用血管紧张素转换酶抑制剂的时期,饮食蛋白按1.2~1.5 g/(kg·d)给予高蛋白饮食;合并肾功能不全的患者给予0.6~0.8 g/(kg·d)的低蛋白饮食
2. 脂类:脂肪量不超过总能量的30%,其中饱和脂肪不超过5%,单不饱和脂肪酸占10%,而包括必需脂肪酸在内的多不饱和脂肪酸占10%,对于非IgA肾病性的肾病综合征w-3多不饱和脂肪酸应占到5%,胆固醇的摄入最好不超过300mg/d。
3. 维生素、矿物质和无机盐
维生素D3结合蛋白从尿中大量丢失导致患者血中维生素 D3水平降低,钙重吸收减少,是肾病综合征患者低血钙的主要原因。补充外源性维生素 D3,同时使一天钙摄入量不少于800mg是必要的。
同样由于运载铁、锌、铜等阳离子的血浆蛋白质在尿中大量丢失,会导致肾病综合征患者出现小细胞低色素性的贫血和锌缺乏的症状,故应根据血浓度适当补充铁、锌等微量元素,常用的口服制剂有硫酸亚铁和硫酸锌等。
合并水肿的肾病综合征患者一般要限制水、钠摄入,但是在使用利尿剂的情况下有可能合并低钠血症。饮食钠摄入一般控制在2000mg以下。
4. 能量:为保证蛋白质的利用率,减少氨基酸氧化,需摄入足够的能量以保持理想体重
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