肠内营养在外科临床的应用

随着对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道既是消化吸收器官，也是重要的免疫器官。较之胃肠外营养(parenteral nutrition，PN)单纯的营养、能量支持，肠内营养(enteral nutrition，EN)的优越性除体现在营养素可直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉，更显示出有助于维持肠黏膜结构和屏障功能等免疫功能的完整性。当前，把EN作为营养供给的首先方式，已成为众多临床医师的共识，在外科临床EN更是得到了广泛的应用。

EN优点很多，但并非万能，麻痹性或机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。除了有管道堵塞等机械性并发症外，还有胃肠道及代谢方面的并发症，可以出现腹泻、腹胀、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。消化道恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40％～80％，食管癌、胃癌、胰腺癌等营养不良发生率最高，手术是主要的治疗方法，营养不良可使手术并发症及死亡率增加，而手术创伤导致机体分解代谢增强，机体处于免疫抑制状态，因此术后有效的营养支持是必不可少的，是消化道恶性肿瘤治疗的重要组成部分。手术后早期经肠内营养可降低应激反应和分解代谢程度，缩短危重病人的高代谢期，减少炎症介质释放，促进合成代谢，维持肠道及机体免疫功能。]。现代营养治疗观点特别强调早期EN的重要性，原因是恰当的早期EN可以改善全身营养状况、促进肠动力的恢复，防止肠黏膜萎缩，恢复肠黏膜屏障功能，避免肠内细菌及其代谢产物移位，减少肠源性感染同时刺激消化道正常分泌功能，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加肠黏膜本身的营养供给，使代谢更符合正常生理，在防止多脏器功能衰竭上也有重要意义。因此，除非有全胃肠功能障碍的患者，多数学者赞成于术后24小时内开始肠内营养。

食管癌患者长期进食困难导致摄入各种营养物质不足，并因肿瘤小号而存在不同程度的营养不良，现在临床上胃癌术后早期肠内营养支持不仅满足机体对营养的需要，更主要的是促进肠功能的恢复，刺激胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能，减少肠道细菌的移位和菌群失调，减少各种并发症的发生机会。

因此，对胃癌根治术患者早期应用EN可以有效营养支持，促进术后肠道功能的恢复，显著一高机体免疫能力，促进术后恢复。胰十二指肠切除手术吻合口多、创面大、渗出多、术后高代谢、高分解、应急反应重，早期应用EN可以减轻应激反应，尽快进入合成修复时期，还有下列优点：（1）促进胃肠蠕动恢复，刺激消化液和胃肠道激素分泌，减少淤胆等并发症；(2)维持肠道黏膜血液循环及本身的营养供给，保持细胞结构与功能完整性；(3)改善门静脉系统循环，有利于肝脏蛋白质的合成和代谢调节；(4)维持肠道屏障功能，防止细菌易位的发生，减少腹腔感染发生机会；(5)操作简单安全、费用低，一般选择氨基酸型或短肽型EN制剂，几乎不会因此发生并发症。目前胰十二指肠切除术后已经常规进行EN，术后并发症发生率及死亡率明显降低与EN的广泛应用有着密切的关系。