临床营养治疗的应用

临床营养的基本作用虽是为机体提供能量来源和代谢底物，维持和改善病人营养状况，但通过选择不同的营养途径、不同的营养成分和不同的营养素剂量，可达到不同的治疗效果，包括保护内脏的结构和功能、免疫调节作用、干预炎症反应和营养代谢、治疗某些疾病等，其生理和药理的作用，甚至能超过药物的效果，而且与药物相比，不良反应轻微。因此，临床医师应像使用治疗药物一样来使用PN或EN支持，不仅要知道应该用，而且还应知道该怎么用、用什么、用多少、达到什么目的和治疗效果等，这样才能充分发挥临床营养的治疗作用。同样，我们也不应将人体当做“黑箱”来对待。应了解不同病理状态下机体不同的营养需求和营养物质在体内的命运，并根据机体不同的代谢状况和病理生理特点，为其提供相对应的营养底物，这样才能达到营养治疗的目的。

不同营养途径对机体的影响已人所共知。PN虽挽救了不计其数的肠衰竭病人，但毕竟是非生理途径，因此具有很多弊端：导致肠黏膜萎缩、肝内胆汁淤积、置管过程中可能出现各种损伤、留置的静脉导管可能招致感染等。EN最突出的优点就是符合生理，能维护胃肠道和门静脉系统的器官结构和功能，包括肠黏膜屏障功能和胃肠道消化、吸收和分泌功能，改善门静脉和肝的血流灌注，避免胃肠道结构萎缩等。

因此，在危重症病人救治过程中，特别强调EN支持的重要性，其目的绝不在于为病人提供足够的热量和营养底物，而是希望通过EN保护肠黏膜屏障，避免细菌移位，改善胃肠道和门静脉系统的血液供应，避免器官功能衰竭，其临床效果远非药物所能比拟。在应用PN的过程中，同样希望能在肠功能允许的范围内尽量添加EN，以减轻TPN所带来的一系列并发症。PN+EN联合营养支持不仅能为机体提供充足的热量，减轻单纯EN给肠道带来的高负荷，避免肠道对EN的不耐受而出现消化道并发症，而且还能保护肠黏膜屏障和内脏血液灌注，降低PN并发症的发生率。